34.03 - Barotrauma

1. Conceptos básicos

El barotrauma es la lesión tisular producida por diferencias de presión entre cavidades corporales que contienen gas y el entorno. En el ámbito prehospitalario, el TES debe sospecharlo ante cambios bruscos de altitud o profundidad.

Los mecanismos principales son dos:

**Descompresión**: el gas atrapado se expande al disminuir la presión ambiental.

**Compresión**: el gas atrapado se contrae al aumentar la presión ambiental.

Las localizaciones más relevantes para el TES son:

| Localización | Ejemplo típico |

|---|---|

| Oído medio | Barotitis media |

| Senos paranasales | Barosinusitis |

| Pulmón | Neumotórax por sobreexpansión |

| Tracto gastrointestinal | Distensión gaseosa abdominal |

La gravedad depende de la velocidad del cambio de presión, la magnitud de la diferencia y la capacidad de compensación del paciente.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar barotrauma ante:

Dolor intenso en oído, senos faciales o dientes durante o tras cambios de presión.

Hipoacusia, acúfenos o sensación de ocupación ótica.

Epistaxis, otorragia o salida de líquido claro por nariz u oído.

Dolor torácico, disnea o signos de neumotórax tras exposición a cambios de presión.

Alteración neurológica tras ascenso rápido o descompresión.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial**: aplicar el esquema ABCDE. Priorizar vía aérea, ventilación y circulación.

2. **Oxigenoterapia**: administrar oxígeno a alto flujo si hay disnea, dolor torácico o sospecha de embolia gaseosa.

3. **Monitorización**: valorar constantes, saturación de oxígeno y nivel de conciencia.

4. **Posición**: colocar al paciente en posición semincorporada si tolera, salvo indicación contraria.

5. **Control de hemorragias**: taponar epistaxis u otorragia sin bloquear drenaje activo.

6. **Traslado**: priorizar derivación hospitalaria si hay síntomas persistentes, neurológicos o respiratorios.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Dolor ótico leve sin otros síntomas | Valoración médica diferida |

| Dolor intenso, hipoacusia o sangrado | Traslado hospitalario |

| Disnea, dolor torácico o alteración neurológica | Traslado urgente con oxigenoterapia |

| Sospecha de neumotórax a tensión | Soporte vital avanzado y descompresión si está indicado |

3. Errores críticos

**No administrar oxígeno** ante sospecha de embolia gaseosa o neumotórax.

**Taponar de forma oclusiva** una otorragia o epistaxis con posible fuga de líquido cefalorraquídeo.

**Subestimar síntomas leves**: un barotrauma aparentemente menor puede progresar.

**Confundir barotrauma pulmonar con patología cardíaca** y retrasar el tratamiento adecuado.

**No preguntar por exposición a cambios de presión** en pacientes con dolor torácico o disnea.

**Olvidar la posibilidad de lesiones asociadas** en contexto de accidente de buceo o despresurización.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha identificado la exposición a cambio de presión?

[ ] ¿Se ha realizado evaluación ABCDE completa?

[ ] ¿Se ha administrado oxígeno si hay síntomas respiratorios o neurológicos?

[ ] ¿Se ha valorado la presencia de neumotórax?

[ ] ¿Se ha evitado el taponamiento oclusivo en otorragia o rinorragia?

[ ] ¿Se ha decidido el nivel de urgencia del traslado según criterios?

[ ] ¿Se ha informado al centro receptor del mecanismo lesional?

5. Recursos relacionados

Capítulo 33.04 – Barotrauma (Medicina Marítima)

Capítulo 06.05 – Trauma torácico

Capítulo 01.09 – Fisiopatología del Shock

Capítulo 01.07 – Triaje START y JumpSTART

Capítulo 03.07 – Transferencias y ergonomía

[PENDIENTE DE FUENTE: guías específicas de medicina aeroespacial prehospitalaria]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.