33.10 - Casos marítimos

1. Conceptos básicos

Los casos marítimos combinan patología tiempo-dependiente con un entorno hostil y acceso limitado a recursos sanitarios. El TES debe integrar conocimientos de rescate acuático, ahogamiento, hipotermia, barotrauma, enfermedad descompresiva y traumatismo marino.

La actuación se desarrolla en tres fases: localización y extracción del agua, soporte vital inicial en embarcación o costa, y transferencia al medio terrestre para traslado.

La coordinación con Salvamento Marítimo, Cruz Roja del Mar y servicios portuarios es prioritaria. Las comunicaciones por radio o TETRA deben seguir protocolos locales de lenguaje claro.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar protocolo marítimo ante:

Persona en el agua con signos de ahogamiento o hipotermia.

Buceador con síntomas tras inmersión: dolor torácico, disnea, alteración neurológica, lesiones cutáneas.

Traumatismo por hélice, cabos, caídas a bordo o golpes contra estructuras portuarias.

Intoxicación por gases en espacios cerrados de embarcaciones.

Lesiones por fauna marina con reacción sistémica.

Procedimiento

1. **Seguridad de escena**: evaluar estado del mar, viento y riesgos para el equipo. No iniciar rescate acuático sin material de flotación y formación específica.

2. **Extracción**: priorizar extracción horizontal en sospecha de lesión medular o hipotermia. Evitar movimientos bruscos.

3. **Valoración primaria**: aplicar esquema ABCDE. En ahogamiento, iniciar ventilaciones desde el agua si es posible y continuar RCP según protocolo.

4. **Control ambiental**: retirar ropa húmeda, secar, aislar del viento y aplicar calor pasivo o activo externo en hipotermia.

5. **Oxigenoterapia**: administrar oxígeno a alto flujo en ahogamiento, barotrauma, embolia gaseosa o enfermedad descompresiva.

6. **Monitorización**: pulsioximetría, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial y temperatura si el equipo lo permite.

7. **Comunicación**: informar al centro coordinador de número de pacientes, estado clínico, mecanismo lesional y punto de transferencia.

Criterios de decisión

| Situación | Decisión |

|---|---|

| Ahogamiento con parada | RCP inmediata; traslado prioritario |

| Buceador con síntomas neurológicos o disnea | Oxígeno al 100 %, traslado a cámara hiperbárica |

| Hipotermia con signos vitales | Movilización cuidadosa, recalentamiento, traslado |

| Traumatismo grave en embarcación | Inmovilización, control hemorrágico, evacuación |

| Lesión por fauna marina con reacción leve | Limpieza, analgesia según protocolo, observación |

3. Errores críticos

Entrar al agua sin equipo de flotación ni valorar corrientes o estado del mar.

Interrumpir la RCP precozmente en ahogamiento con hipotermia asociada.

Movilizar bruscamente a un paciente hipotérmico, provocando arritmias.

No administrar oxígeno a alto flujo en sospecha de enfermedad descompresiva o embolia gaseosa.

Subestimar lesiones internas en traumatismos por hélice o cabos.

No comunicar al centro coordinador el mecanismo lesional marítimo, retrasando la activación de recursos específicos.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y material de flotación disponible.

[ ] Extracción del agua con control cervical si procede.

[ ] ABCDE completado y registrado.

[ ] Oxígeno administrado según indicación.

[ ] Protección térmica iniciada.

[ ] Monitorización básica en curso.

[ ] Centro coordinador informado con datos clave.

[ ] Punto de transferencia confirmado.

5. Recursos relacionados

Capítulo 33.01 – Rescate acuático.

Capítulo 33.02 – Ahogamiento.

Capítulo 33.03 – Hipotermia acuática.

Capítulo 33.04 – Barotrauma.

Capítulo 33.05 – Embolia gaseosa.

Capítulo 33.06 – Enfermedad descompresiva.

Capítulo 33.08 – Traumatismo marino.

Capítulo 33.09 – Fauna marina.

Capítulo 13.02 – Comunicaciones: Radio, TETRA, códigos y lenguaje claro.

Capítulo 16.01 – Marco Legal.

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.