33.08 - Traumatismo marino

1. Conceptos básicos

El traumatismo marino es toda lesión producida en el medio acuático o marítimo. Incluye golpes contra estructuras flotantes, hélices, cabos, caídas desde embarcaciones y lesiones por aplastamiento entre buque y muelle.

El TES debe considerar siempre dos escenarios simultáneos: el traumatismo en sí y el riesgo asociado al medio acuático (ahogamiento, hipotermia, retraso en la extracción).

La energía del mecanismo puede ser alta. Una hélice, una caída desde cubierta o un golpe contra una borda generan lesiones comparables a atropellos o precipitaciones. Las lesiones ocultas de tórax, como la lesión aórtica, deben anticiparse ante mecanismos de alta energía.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente rescatado del agua con signos de traumatismo.

Accidente en embarcación, moto acuática o zona portuaria.

Sospecha de lesión por hélice, cabo o aplastamiento.

Politraumatizado en entorno marítimo.

Procedimiento

1. Garantizar escena segura. No entrar al agua sin equipo y formación específica.

2. Extraer a la víctima con control cervical si hay mecanismo de alta energía o sospecha de lesión raquídea.

3. Evaluar ABCDE. Priorizar control de hemorragia externa y vía aérea.

4. Retirar ropa húmeda y prevenir hipotermia con mantas térmicas.

5. Aplicar oxigenoterapia si hay dificultad respiratoria o sospecha de lesión torácica.

6. Canalizar vía venosa si el paciente presenta signos de shock.

7. Inmovilizar fracturas y columna según protocolo.

8. Trasladar a centro útil. Ante mecanismo de alta energía, valorar centro de trauma.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Shock hemorrágico (FC elevada, TA baja, piel pálida) | Control de hemorragia, vía venosa, traslado inmediato |

| Mecanismo de alta energía | Inmovilización completa, anticipar lesiones ocultas |

| Paciente estable, mecanismo leve | Valoración secundaria, traslado según protocolo |

| Parada cardiorrespiratoria en agua | Iniciar RCP solo si la extracción es segura y rápida |

3. Errores críticos

Entrar al agua sin equipo de rescate ni formación específica.

No considerar hipotermia asociada al traumatismo.

Subestimar mecanismos de baja apariencia pero alta energía, como golpes contra borda.

Retrasar el traslado ante sospecha de lesión aórtica o shock hemorrágico.

No inmovilizar columna cervical en caídas desde embarcación.

Olvidar que el paciente puede haber aspirado agua además del traumatismo.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y extracción con control cervical

[ ] ABCDE completado

[ ] Hemorragias externas controladas

[ ] Hipotermia prevenida o tratada

[ ] Oxigenoterapia si precisa

[ ] Vía venosa si signos de shock

[ ] Inmovilización según mecanismo

[ ] Traslado a centro útil sin demoras

[ ] Comunicación clara con centro coordinador

5. Recursos relacionados

33.01 – Rescate acuático

33.02 – Ahogamiento

33.03 – Hipotermia acuática

06.05 – Trauma torácico

01.09 – Fisiopatología del Shock

03.07 – Transferencias y ergonomía

13.02 – Comunicaciones: Radio, TETRA, códigos y lenguaje claro

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.