33.07 - Intoxicación por gases

1. Conceptos básicos

La intoxicación por gases se produce por inhalación de sustancias tóxicas en estado gaseoso. En el ámbito marítimo y prehospitalario, los gases más relevantes incluyen monóxido de carbono, sulfuro de hidrógeno y gases irritantes derivados de combustión.

**Datos esenciales a recoger en la valoración inicial:**

| Dato | Relevancia |

|------|------------|

| Tipo de gas | Determina antídoto y manejo específico |

| Tiempo de exposición | Correlación con gravedad |

| Lugar del incidente | Espacios cerrados aumentan toxicidad |

| COHb (si disponible) | Valoración objetiva de exposición a CO |

| Tratamiento administrado | Evita duplicidades y orienta evolución |

La exposición en espacios confinados (bodegas, tanques, sentinas) agrava el cuadro por acumulación del tóxico.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospecha de exposición a gas tóxico por clínica compatible o contexto del incidente.

Inhalación de humo en incendios, incluso sin síntomas evidentes.

Pacientes rescatados de espacios confinados con posible atmósfera contaminada.

Procedimiento

1. **Seguridad del interviniente:** no acceder al área sin confirmar que la atmósfera es segura. Coordinar con bomberos.

2. **Extracción y descontaminación:** retirar al paciente de la fuente de exposición.

3. **Oxigenoterapia:** administrar oxígeno a alto flujo en todos los casos de sospecha de intoxicación por gases, especialmente por monóxido de carbono.

4. **Monitorización:** ECG continuo, pulsioximetría y valoración neurológica seriada.

5. **Soporte vital:** si parada cardiorrespiratoria, iniciar RCP según protocolo. La causa puede ser hipoxia tisular por el gas.

6. **Triaje:** aplicar START/JumpSTART si hay múltiples víctimas. La inhalación de humo con síntomas respiratorios clasifica como amarilla.

Criterios de decisión

**Traslado hospitalario:** toda intoxicación por gas con síntomas, exposición prolongada o en espacio confinado.

**Paciente asintomático con exposición breve y gas no irritante:** valorar alta in situ con recomendaciones de vigilancia.

**Prioridad de traslado:** alta si alteración del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinámica o signos de edema de vía aérea.

3. Errores críticos

**Entrar en espacio contaminado sin equipo de protección:** riesgo de segunda víctima.

**No administrar oxígeno precozmente** en sospecha de intoxicación por CO.

**Subestimar la inhalación de humo:** el edema de vía aérea puede desarrollarse tardíamente.

**No monitorizar ECG:** las intoxicaciones por gases pueden provocar arritmias.

**Confundir ansiedad con hipoxia** en incidentes con pánico e inhalación de humo.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Zona segura confirmada por bomberos?

[ ] ¿Tipo de gas y tiempo de exposición identificados?

[ ] ¿Oxígeno a alto flujo administrado?

[ ] ¿Monitorización ECG y pulsioximetría iniciada?

[ ] ¿Triaje aplicado si hay múltiples víctimas?

[ ] ¿Criterios de traslado evaluados?

[ ] ¿COHb solicitada si disponible?

5. Recursos relacionados

Capítulo 10.01 – General (Toxicología): enfoque sistemático de la intoxicación aguda.

Capítulo 10.02 – Gases tóxicos: datos esenciales y manejo específico.

Capítulo 06.11 – Quemaduras: complicaciones inmediatas por inhalación de humos.

Capítulo 01.07 – Triaje START/JumpSTART: clasificación en incidentes con múltiples víctimas.

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.