33.06 - Enfermedad descompresiva

1. Conceptos básicos

La enfermedad descompresiva se produce por la formación de burbujas de gas en sangre y tejidos tras una reducción rápida de la presión ambiental. Afecta principalmente a buceadores, trabajadores con aire comprimido y personal expuesto a cambios de altitud.

**Mecanismo:** durante la inmersión, el aumento de presión disuelve nitrógeno en los tejidos. Si el ascenso es demasiado rápido, el gas sale de solución y forma burbujas.

**Factores de riesgo:**

Ascensos rápidos o sin paradas de seguridad.

Inmersiones profundas o prolongadas.

Vuelo en avión poco después de bucear.

Edad avanzada, obesidad, deshidratación.

Esfuerzo físico intenso durante o tras la inmersión.

**Formas clínicas principales:**

| Tipo | Manifestaciones |

|------|-----------------|

| **Leve (tipo I)** | Dolor articular ("bends"), cutáneo, linfático |

| **Grave (tipo II)** | Neurológica, cardiorrespiratoria, vestibular |

**Signos y síntomas frecuentes:**

Dolor articular o muscular.

Parestesias, debilidad o parálisis.

Mareo, vértigo, alteración del equilibrio.

Fatiga intensa o malestar general.

Dificultad respiratoria, dolor torácico.

Alteración del nivel de conciencia.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar enfermedad descompresiva ante cualquier síntoma compatible aparecido tras una inmersión o exposición a cambios de presión, especialmente en las primeras 24 horas.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial:** ABCDE. Administrar oxígeno al 100 % con mascarilla de alta concentración, independientemente de la saturación.

2. **Posición:** decúbito supino. Evitar Trendelenburg. Si hay vómitos o disminución del nivel de conciencia, posición lateral de seguridad.

3. **Hidratación:** si el paciente está consciente y tolera, administrar líquidos por vía oral. Si no, valorar sueroterapia intravenosa según protocolo.

4. **Monitorización:** constantes vitales, ECG, pulsioximetría y glucemia si procede.

5. **Registro de datos de la inmersión:** profundidad, tiempos, número de inmersiones, gases utilizados, intervalo de superficie y hora de inicio de síntomas.

6. **Contacto con centro hiperbárico o coordinación médica** para valorar traslado y tratamiento definitivo.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|-----------|-----------|

| Síntomas leves (dolor articular aislado) | Oxígeno, hidratación, valoración médica |

| Síntomas neurológicos o cardiorrespiratorios | Traslado urgente a centro con cámara hiperbárica |

| Deterioro progresivo | Prioridad máxima, reevaluación continua |

| Asintomático con inmersión de riesgo | Observación y consejo médico |

3. Errores críticos

**No administrar oxígeno al 100 %** por considerar que la saturación es normal.

**Colocar al paciente en Trendelenburg**, lo que puede empeorar el edema cerebral.

**Retrasar el traslado** ante síntomas neurológicos, aunque sean leves o fluctuantes.

**No registrar los datos de la inmersión**, imprescindibles para el tratamiento hiperbárico.

**Confundir con intoxicación etílica o cuadro psiquiátrico** los síntomas neurológicos o conductuales.

**Permitir el traslado en avión no presurizado** o recomendar nueva inmersión.

4. Checklist de repaso

[ ] Oxígeno al 100 % iniciado de forma precoz.

[ ] Posición adecuada (decúbito supino, sin Trendelenburg).

[ ] Vía aérea permeable y ventilación valorada.

[ ] Constantes vitales monitorizadas.

[ ] Datos de la inmersión recogidos.

[ ] Contacto con centro hiperbárico realizado.

[ ] Traslado indicado según gravedad.

[ ] Hidratación iniciada si no hay contraindicación.

5. Recursos relacionados

Capítulo 09.05 – Barotrauma.

Capítulo 33 – Medicina Marítima: introducción y generalidades.

Protocolos de evacuación y coordinación con centros hiperbáricos [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias].

Registro de datos de inmersión para personal sanitario [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias].

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.