33.04 - Barotrauma

1. Conceptos básicos

El barotrauma es la lesión tisular producida por cambios de presión que no pueden compensarse. Afecta principalmente a estructuras que contienen aire: oído medio, senos paranasales, pulmones y, en contextos de buceo o vuelo, otras cavidades.

El mecanismo esencial es la diferencia de presión entre una cavidad aérea corporal y el entorno. Si la presión externa cambia con rapidez y la cavidad no iguala su presión a través de sus vías naturales, se produce distorsión, hemorragia o rotura de tejidos.

En el ámbito prehospitalario, el TES debe sospechar barotrauma ante antecedentes de buceo, vuelo, explosiones o ventilación mecánica con presión positiva.

| Localización | Ejemplo típico |

|---|---|

| Oído medio | Dolor, hipoacusia tras buceo o vuelo |

| Senos paranasales | Dolor facial, epistaxis |

| Pulmón | Dolor torácico, disnea, enfisema subcutáneo |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar barotrauma si el paciente presenta dolor localizado, sangrado por oído o nariz, disnea, dolor torácico o alteración neurológica tras exposición a cambios de presión.

Procedimiento

1. Evaluar vía aérea, ventilación y circulación.

2. Administrar oxígeno si hay disnea, dolor torácico o sospecha de embolia gaseosa.

3. Colocar al paciente en posición semisentada si tolera, salvo hipotensión.

4. No reintroducir tejidos ni taponar oídos o nariz si hay sangrado.

5. Vigilar signos de neumotórax a tensión: desviación traqueal, ausencia de murmullo vesicular, hipotensión.

6. Trasladar a centro útil. En caso de embolia gaseosa o neumotórax, priorizar centro con cámara hiperbárica o cirugía torácica.

Criterios de decisión

**Traslado prioritario**: disnea, dolor torácico, alteración neurológica, inestabilidad hemodinámica.

**Traslado diferido**: dolor leve de oído o senos sin otros síntomas.

**No demorar el traslado** para realizar maniobras no esenciales.

3. Errores críticos

Atribuir todo dolor torácico a causa cardíaca sin considerar barotrauma pulmonar.

Taponar oídos o nariz ante sangrado: puede empeorar la lesión.

No administrar oxígeno ante sospecha de embolia gaseosa.

Pasar por alto signos de neumotórax a tensión.

Retrasar el traslado a centro con cámara hiperbárica cuando hay clínica neurológica.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Antecedente de buceo, vuelo, explosión o ventilación con presión positiva?

[ ] ¿Vía aérea permeable y ventilación adecuada?

[ ] ¿Oxígeno administrado si hay disnea o dolor torácico?

[ ] ¿Descartados signos de neumotórax a tensión?

[ ] ¿Decidido el centro de traslado según sospecha clínica?

[ ] ¿Registrados constantes y evolución durante el traslado?

5. Recursos relacionados

Capítulo 33.00: Medicina marítima. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Capítulo 34.03: Barotrauma en medicina aeroespacial.

Capítulo 06.05: Trauma torácico.

Capítulo 01.09: Fisiopatología del shock.

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.