33.03 - Hipotermia acuática

1. Conceptos básicos

La hipotermia acuática es el descenso de la temperatura corporal central por exposición al agua fría. El agua conduce el calor hasta 25 veces más rápido que el aire a igual temperatura.

La pérdida de calor depende de varios factores: temperatura del agua, tiempo de inmersión, aislamiento corporal, superficie expuesta y movimiento del agua.

La hipotermia puede aparecer incluso en aguas templadas si la exposición es prolongada. El enfriamiento afecta al sistema nervioso, cardiovascular y a la coagulación.

La prevención de hipotermia forma parte del manejo inicial del paciente traumatizado o en shock. Las medidas básicas incluyen calentar fluidos a 38–40 °C si están fríos, cubrir al paciente con mantas o foil, calentar el habitáculo de la ambulancia y calentar el aire en pacientes intubados.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar hipotermia acuática en toda persona rescatada del agua con exposición prolongada, tiritona, alteración del nivel de conciencia o signos de enfriamiento cutáneo.

Procedimiento

1. Retirar a la persona del agua con movilización cuidadosa.

2. Retirar ropa mojada y secar la piel sin frotar.

3. Aislar del frío y del viento con mantas, foil o saco de dormir.

4. Iniciar recalentamiento pasivo y, si está disponible, activo externo.

5. Valorar constantes, nivel de conciencia y ritmo cardiaco.

6. Aplicar medidas de prevención de hipotermia si hay traumatismo o shock asociado.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|-----------|-----------|

| Paciente consciente, tiritona | Recalentamiento pasivo y traslado |

| Disminución del nivel de conciencia | Recalentamiento activo externo y monitorización |

| PCR en hipotermia | Seguir protocolo específico de RCP en hipotermia |

3. Errores críticos

Frotar la piel o movilizar bruscamente al paciente.

No retirar la ropa mojada por priorizar otras actuaciones.

Considerar fallecido a un paciente en PCR por hipotermia sin aplicar criterios específicos.

Olvidar la prevención de hipotermia en pacientes traumatizados o en shock.

Infravalorar el riesgo de hipotermia en aguas templadas.

4. Checklist de repaso

[ ] Paciente fuera del agua con movilización cuidadosa

[ ] Ropa mojada retirada y piel seca

[ ] Aislamiento térmico colocado

[ ] Recalentamiento iniciado según estado clínico

[ ] Constantes y ritmo monitorizados

[ ] Medidas de prevención aplicadas si hay trauma o shock

5. Recursos relacionados

Capítulo 33.01 — Rescate acuático

Capítulo 33.02 — Ahogamiento

Capítulo 29.04 — Hipotermia terapéutica

Capítulo 06.02 — Shock hemorrágico: prevención de hipotermia

Capítulo 20.04 — Emergencias subacuáticas: buceo, embolia gasosa y descompresión

Capítulo 09.01 — Hipotermia y frío (PCR en hipotermia) [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.