32.10 - Casos de montaña

1. Conceptos básicos

Los casos de montaña combinan patología médica o traumática con un entorno hostil. El TES debe valorar simultáneamente al paciente y las condiciones del terreno.

Factores clave en montaña:

Altitud: reduce la presión parcial de oxígeno.

Frío: favorece hipotermia.

Aislamiento: prolonga los tiempos de asistencia y traslado.

Terreno difícil: complica la movilización y evacuación.

Las patologías más frecuentes incluyen traumatismos por caída, agotamiento, hipotermia y enfermedades de altura: mal agudo de montaña, edema cerebral y edema pulmonar.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar protocolo de montaña ante:

Paciente con síntomas compatibles con patología de altura.

Traumatismo en terreno de difícil acceso.

Víctima expuesta a frío, viento o humedad prolongados.

Necesidad de rescate técnico o evacuación prolongada.

Procedimiento

1. **Seguridad de la escena**: evaluar riesgo de caídas, aludes o desprendimientos antes de acceder.

2. **Evaluación primaria** según soporte vital: vía aérea, ventilación, circulación.

3. **Protección térmica**: aislar del suelo, retirar ropa húmeda, cubrir con manta.

4. **Oxigenoterapia** si hay sospecha de patología de altura o dificultad respiratoria.

5. **Inmovilización** selectiva si hay traumatismo.

6. **Comunicación** con centro coordinador para activar recursos de rescate.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Síntomas leves de mal de montaña | Detener ascenso, reposo, vigilancia |

| Sospecha de edema cerebral o pulmonar | Oxígeno, descenso inmediato, traslado urgente |

| Traumatismo grave | Soporte vital, inmovilización, evacuación prioritaria |

| Hipotermia asociada | Protección térmica antes de movilización brusca |

El descenso está indicado si los síntomas no mejoran o hay signos de gravedad.

3. Errores críticos

Retrasar el descenso en patología grave de altura.

No proteger al paciente del frío durante la asistencia.

Movilizar bruscamente a un paciente con hipotermia profunda.

Subestimar síntomas iniciales de edema cerebral o pulmonar.

No activar precozmente recursos de rescate especializados.

Descuidar la seguridad del equipo en terreno inestable.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura para el equipo

[ ] Evaluación primaria completada

[ ] Protección térmica aplicada

[ ] Oxígeno administrado si procede

[ ] Patología de altura identificada y clasificada

[ ] Decisión de descenso o evacuación tomada

[ ] Recursos de rescate activados

[ ] Constantes registradas y comunicadas

5. Recursos relacionados

32.01 - Rescate en altura

32.02 - Rescate en nieve

32.06 - Hipotermia profunda

32.07 - Mal agudo de montaña

32.08 - Edema cerebral

32.09 - Edema pulmonar

20.03 - Emergencias en altura: mal de montaña, edema cerebral y pulmonar

01.09 - Fisiopatología del Shock

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.