32.09 - Edema pulmonar

1. Conceptos básicos

El edema pulmonar es la acumulación anormal de líquido en el intersticio y los alvéolos pulmonares. Esta acumulación dificulta el intercambio gaseoso y produce hipoxemia.

La causa más frecuente en el ámbito prehospitalario es el edema agudo de pulmón (EAP) cardiogénico, secundario a insuficiencia cardíaca izquierda. También puede aparecer en contexto de rescate y montaña, asociado a la altitud.

**Signos y síntomas orientativos:**

| Hallazgo | Descripción |

|---|---|

| Disnea intensa | Ortopnea, imposibilidad de permanecer acostado |

| Secreciones | Esputo espumoso, a veces rosado |

| Auscultación | Crepitantes, sibilancias |

| Otros | Taquipnea, taquicardia, sudoración, palidez, cianosis |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente con disnea súbita, ortopnea y sospecha clínica de edema pulmonar.

Antecedentes de insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica o hipertensión.

En contexto de altitud, síntomas respiratorios progresivos con signos de edema.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial:** valorar vía aérea, respiración y circulación. Descartar otras causas de disnea.

2. **Posición:** incorporar al paciente si el estado de conciencia y la tensión arterial lo permiten. Evitar decúbito supino.

3. **Oxigenoterapia:** administrar oxígeno para mantener saturación objetivo según protocolo local. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

4. **Monitorización:** pulsioximetría continua, tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria.

5. **Acceso vascular:** canalizar vía venosa periférica si está indicado.

6. **Tratamiento farmacológico:** seguir protocolos locales para ventilación no invasiva, nitratos o diuréticos. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

7. **Reevaluación continua:** vigilar respuesta clínica, nivel de conciencia y constantes.

Criterios de decisión

**Traslado prioritario:** todo paciente con sospecha de edema pulmonar requiere valoración hospitalaria urgente.

**Ventilación no invasiva:** considerar si hay trabajo respiratorio intenso, hipoxemia refractaria o deterioro del nivel de conciencia. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

**Preaviso hospitalario:** comunicar el caso al centro receptor para preparar recursos.

3. Errores críticos

Colocar al paciente en decúbito supino, lo que empeora la disnea.

Retrasar la oxigenoterapia o la ventilación no invasiva cuando está indicada.

Confundir el edema pulmonar con EPOC o crisis asmática y no tratar la congestión.

No monitorizar de forma continua la saturación y la tensión arterial.

Infravalorar la gravedad en pacientes jóvenes o en contexto de altitud.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Paciente incorporado si la situación lo permite?

[ ] ¿Oxígeno administrado y saturación monitorizada?

[ ] ¿Constantes registradas antes y después de cada intervención?

[ ] ¿Vía venosa canalizada si está indicada?

[ ] ¿Tratamiento farmacológico según protocolo local?

[ ] ¿Preaviso hospitalario realizado?

[ ] ¿Reevaluación continua durante el traslado?

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.02: Edema agudo de pulmón y shock cardiogénico.

Capítulo 20.03.03: Edema pulmonar en emergencias por contexto.

Capítulo 08.06: Trauma y quirúrgico en obstetricia, sección de vía aérea.

Capítulo 05.04: Ictus y código ictus, tabla de complicaciones inmediatas.

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.