32.08 - Edema cerebral

1. Conceptos básicos

El edema cerebral es el aumento anormal de líquido en el tejido cerebral. Produce elevación de la presión intracraneal (PIC) y puede comprometer la perfusión cerebral.

**Causas principales en el ámbito prehospitalario:**

| Grupo | Ejemplos |

|-------|----------|

| Traumatismo craneoencefálico | Contusión, hematoma |

| Vascular | Ictus isquémico o hemorrágico |

| Metabólico | Hiponatremia, cetoacidosis |

| Altitud | Edema cerebral de altura |

| Infeccioso | Meningitis, encefalitis |

| Tóxico | Intoxicaciones |

**Signos de alarma:**

Cefalea intensa.

Alteración del nivel de conciencia.

Vómitos en escopetazo.

Pupilas anisocóricas o arreactivas.

Patrón respiratorio irregular.

Hipertensión con bradicardia (respuesta de Cushing).

Crisis convulsivas.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar edema cerebral ante cualquier paciente con:

Disminución del nivel de conciencia de causa neurológica o traumática.

Cefalea intensa con focalidad neurológica.

Convulsiones sin antecedente epiléptico.

Traumatismo craneal con deterioro neurológico progresivo.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial:** ABCDE. Priorizar vía aérea y ventilación.

2. **Posición:** incorporar el cabecero 30° si la situación hemodinámica lo permite y no hay sospecha de lesión medular.

3. **Oxigenoterapia:** administrar oxígeno para mantener SatO₂ ≥ 94 %.

4. **Ventilación:** si se precisa ventilación asistida, evitar hipercapnia. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] sobre objetivo de ETCO₂.

5. **Acceso venoso:** canalizar vía periférica.

6. **Monitorización:** ECG, TA, SatO₂, glucemia capilar.

7. **Control de temperatura:** evitar hipertermia.

8. **Transporte:** prioritario a centro útil con capacidad de neuroimagen.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|-----------|-----------|

| Glasgow ≤ 8 o deterioro rápido | Valorar aislamiento de vía aérea y ventilación asistida |

| Signos de herniación (anisocoria, postura de descerebración) | Medidas urgentes, aviso hospitalario, traslado inmediato |

| Crisis convulsiva activa | Tratamiento según protocolo de convulsiones |

| Sospecha de edema cerebral de altura | Descenso inmediato, oxígeno, [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] sobre fármacos específicos |

3. Errores críticos

**No detectar el deterioro neurológico precoz:** no reevaluar el Glasgow ni las pupilas durante el traslado.

**Colocar al paciente en Trendelenburg:** aumenta la PIC.

**Permitir hipoxia o hipercapnia:** agravan el edema cerebral.

**Administrar sueros hipotónicos:** [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] sobre fluidoterapia específica.

**Retrasar el traslado** para realizar maniobras no prioritarias.

**No anticipar la vía aérea** en pacientes con Glasgow descendente.

**Confundir la hipertensión reactiva** con una crisis hipertensiva primaria y tratarla agresivamente.

4. Checklist de repaso

[ ] ABCDE completado y reevaluado periódicamente.

[ ] Nivel de conciencia (Glasgow) registrado al inicio y en cada reevaluación.

[ ] Pupilas valoradas: tamaño, simetría y reactividad.

[ ] Cabecero incorporado 30° si no hay contraindicación.

[ ] SatO₂ ≥ 94 % con oxigenoterapia si precisa.

[ ] Vía venosa canalizada y monitorización continua.

[ ] Glucemia capilar descartada como causa de alteración neurológica.

[ ] Signos de herniación identificados y comunicados al hospital.

[ ] Traslado prioritario a centro con neuroimagen.

[ ] Registro de tiempos y evolución neurológica durante el traslado.

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.04 — Ictus y código ictus.

Capítulo 20.03.02 — Edema cerebral (emergencias por contexto).

Capítulo 32 — Rescate y montaña: edema cerebral de altura.

Capítulo 08.01 — Fisiología y cambios en el embarazo: preeclampsia con edema cerebral.

Protocolo local de manejo de convulsiones.

Protocolo local de manejo del traumatismo craneoencefálico.

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.