32.07 - Mal agudo de montaña

1. Conceptos básicos

El mal agudo de montaña (MAM) es un cuadro clínico que aparece tras ascender a altitudes elevadas sin aclimatación suficiente. Se relaciona con la hipoxia hipobárica.

El MAM forma parte de un espectro de emergencias en altura. Puede evolucionar hacia edema cerebral de altura (ECA) o edema pulmonar de altura (EPA), que son potencialmente mortales.

**Factores clave:**

Altitud alcanzada.

Velocidad de ascenso.

Susceptibilidad individual.

Altitud previa de residencia.

**Síntomas típicos:**

Cefalea.

Náuseas o vómitos.

Fatiga o debilidad.

Mareo o aturdimiento.

Dificultad para dormir.

**Signos de alarma para progresión a ECA o EPA:**

Ataxia o alteración de la marcha.

Alteración del nivel de conciencia.

Disnea de reposo.

Dolor torácico.

Cianosis.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Aplicar este protocolo ante:

Persona con síntomas compatibles tras ascenso reciente a altitud.

Empeoramiento de síntomas durante la permanencia en altura.

Sospecha de progresión a ECA o EPA.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial:** valorar ABCDE. Determinar nivel de conciencia y presencia de ataxia.

2. **Anamnesis dirigida:** altitud alcanzada, velocidad de ascenso, síntomas previos, ingesta de líquidos, medicación.

3. **Exploración neurológica breve:** marcha, habla, coordinación, orientación.

4. **Exploración respiratoria:** frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno si se dispone de pulsioxímetro, signos de EPA.

5. **Medidas generales:**

- Reposo.

- Evitar ascenso adicional.

- Hidratación oral si el paciente está consciente y tolera.

- Proteger de la hipotermia.

6. **Oxigenoterapia** si hay hipoxemia, disnea o signos de gravedad. Ajustar flujo para mantener saturación adecuada.

7. **Descenso** como medida definitiva si hay criterios de gravedad o falta de mejoría.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| MAM leve (cefalea, náuseas sin ataxia ni disnea) | Reposo, hidratación, vigilancia. No ascender. |

| MAM moderado (síntomas intensos, vómitos, limitación funcional) | Oxígeno si disponible. Valorar descenso. |

| Sospecha de ECA (ataxia, confusión) | Descenso inmediato. Oxígeno. Evacuación urgente. |

| Sospecha de EPA (disnea de reposo, cianosis) | Descenso inmediato. Oxígeno. Evacuación urgente. |

3. Errores críticos

Continuar el ascenso con síntomas de MAM.

No reconocer ataxia como signo precoz de ECA.

Retrasar el descenso en casos moderados o graves.

Confundir MAM con hipotermia, agotamiento o intoxicación sin considerar la altitud.

Administrar sedantes o hipnóticos que depriman la ventilación.

No administrar oxígeno cuando está disponible y hay hipoxemia.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha confirmado la altitud y la velocidad de ascenso?

[ ] ¿Se ha evaluado la marcha y el nivel de conciencia?

[ ] ¿Se ha descartado ECA o EPA?

[ ] ¿Se ha iniciado oxigenoterapia si estaba indicada?

[ ] ¿Se ha detenido el ascenso?

[ ] ¿Se ha planificado el descenso según gravedad?

[ ] ¿Se ha protegido al paciente de la hipotermia?

[ ] ¿Se ha registrado la evolución de los síntomas?

5. Recursos relacionados

Capítulo 32.08 – Edema cerebral.

Capítulo 32.09 – Edema pulmonar.

Capítulo 32.01 – Rescate en altura.

Capítulo 32.06 – Hipotermia profunda.

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

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