31.09 - Estrés de combate

1. Conceptos básicos

El estrés de combate es la respuesta fisiológica y psicológica esperable ante una amenaza letal o violencia extrema. No es un trastorno mental: es una reacción normal ante un evento anormal.

Afecta al rendimiento del TES en escena táctica. Puede aparecer durante la intervención o en las horas posteriores.

| Fase | Característica |

|---|---|

| Aguda | Durante o inmediatamente tras el incidente |

| Diferida | Horas o días después |

Factores que influyen: número de víctimas, recursos limitados, ruido, interferencias y presión ambiental. El entrenamiento y el trabajo en equipo reducen su impacto.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Aplicar medidas de soporte cuando se observe en uno mismo o en un compañero:

Bloqueo o parálisis operativa.

Hiperactivación: taquicardia, temblor, sudoración.

Confusión, fijación en detalles irrelevantes.

Llanto, ira o silencio extremo.

Fatiga compasiva tras exposición repetida a muertes o sufrimiento extremo.

Procedimiento

1. Garantizar seguridad de la escena antes de intervenir sobre la persona afectada.

2. Retirar temporalmente al afectado del foco de amenaza si es posible.

3. Usar comunicación breve y directiva: frases cortas, tono firme.

4. Asignar una tarea simple y concreta para recuperar el control.

5. Vigilar signos de deterioro: no dejar solo al afectado.

6. Registrar el incidente y activar debriefing posterior.

Criterios de decisión

| Situación | Acción |

|---|---|

| Síntomas leves y transitorios | Soporte en escena, reasignar tarea |

| Bloqueo persistente o conducta de riesgo | Retirar de la operación |

| Síntomas diferidos que interfieren con la vida diaria | Derivar a evaluación psicológica |

3. Errores críticos

Interpretar el estrés de combate como cobardía o falta de carácter.

Mantener al afectado en puesto de alta exigencia.

Minimizar síntomas diferidos o atribuirlos solo a cansancio.

Omitir el debriefing tras escenas de muerte violenta o infantil.

No registrar el incidente ni las medidas aplicadas.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Escena segura antes de intervenir?

[ ] ¿Se retiró al afectado del foco de amenaza?

[ ] ¿Comunicación breve y directiva?

[ ] ¿Se asignó tarea simple?

[ ] ¿Se vigiló al afectado sin dejarlo solo?

[ ] ¿Se activó debriefing posterior?

[ ] ¿Se registró el incidente?

5. Recursos relacionados

Capítulo 16.07 – Estrés agudo, TEPT y burnout en TES.

Capítulo 16.05 – Tanatología: impacto en el TES y necesidad de debriefing.

Capítulo 01.06 – Cadena de supervivencia: gestión de la presión ambiental.

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.