31.04 - Analgesia táctica

1. Conceptos básicos

La analgesia táctica es el control del dolor en un entorno hostil o de amenaza no resuelta. Su objetivo es mantener la capacidad operativa del paciente y del equipo, sin comprometer la seguridad de la escena.

A diferencia de la analgesia convencional, en contexto táctico se prioriza:

La rapidez de administración.

La seguridad del interviniente.

La ausencia de sedación excesiva.

La compatibilidad con la evacuación.

El dolor no tratado produce taquicardia, aumento del consumo de oxígeno y deterioro hemodinámico. En un paciente con shock hemorrágico, el dolor agrava la respuesta fisiológica al estrés.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Dolor moderado o severo (EVA 4-10) en paciente consciente.

Dolor que limita la movilidad o la cooperación durante la evacuación.

Dolor en contexto de trauma táctico con hemorragia controlada.

Procedimiento

1. Confirmar seguridad de la escena y control de amenazas.

2. Controlar hemorragias masivas antes de administrar analgesia.

3. Valorar intensidad del dolor con escala EVA o ENR si el paciente puede comunicarse.

4. Seleccionar el analgésico según intensidad y vía disponible.

5. Administrar la dosis mínima eficaz.

6. Monitorizar constantes y nivel de consciencia.

7. Registrar fármaco, dosis, vía y hora.

Criterios de decisión

| Situación | Opción | Observaciones |

|---|---|---|

| Dolor leve (EVA 1-3) | Paracetamol o AINE oral | Solo si vía oral disponible y paciente estable |

| Dolor moderado (EVA 4-6) | AINE + opioide débil según protocolo | Valorar vía IV [REVISAR según protocolo] |

| Dolor severo (EVA 7-10) | Opioide potente IV (morfina, fentanilo) o ketamina analgésica | Monitorización y cobertura médica |

| Dolor neuropático | Ketamina, lidocaína | Uso como adyuvante |

En contexto táctico, la vía intravenosa puede no estar disponible. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] sobre vías alternativas en entorno hostil.

3. Errores críticos

Administrar analgesia antes de controlar una hemorragia masiva.

Usar opioides potentes sin capacidad de monitorización.

No registrar la dosis administrada.

Sedar al paciente hasta comprometer la vía aérea.

Ignorar el dolor en pacientes con shock: el dolor agrava la taquicardia y el consumo de oxígeno.

Retrasar la evacuación por intentar conseguir acceso venoso.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y amenaza controlada.

[ ] Hemorragia masiva controlada.

[ ] Dolor valorado con escala (EVA/ENR).

[ ] Fármaco y dosis seleccionados según intensidad.

[ ] Vía de administración adecuada al contexto.

[ ] Monitorización tras administración.

[ ] Registro de fármaco, dosis, vía y hora.

[ ] Evacuación iniciada sin demora.

5. Recursos relacionados

Capítulo 17.01: Valoración del dolor: escalas EVA, ENR, FLACC y tipos de dolor.

Capítulo 31.01: TCCC.

Capítulo 31.02: Hemorragia masiva.

Capítulo 31.05: Transporte táctico.

Capítulo 01.09: Fisiopatología del Shock.

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.