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31 - Medicina Táctica

31.02 - Hemorragia masiva

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

31.02 - Hemorragia masiva

1. Conceptos básicos

La hemorragia masiva es la pérdida aguda de sangre que compromete la perfusión tisular y puede evolucionar a shock hemorrágico clase III/IV. En el ámbito prehospitalario, el objetivo es detener la pérdida, iniciar soporte y trasladar a un centro quirúrgico.

Signos de sospecha: FC elevada, FR elevada, TA baja, relleno capilar prolongado, piel pálida y sudorosa, y disminución del nivel de conciencia.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

  • Hemorragia externa masiva que no cede con compresión directa.
  • Herida en extremidad con riesgo vital inmediato.
  • Múltiples víctimas o entorno táctico donde no se puede mantener compresión continua.
  • Politraumatismo grave con shock hemorrágico.
  • Trauma penetrante con inestabilidad hemodinámica.

    • Procedimiento

    | Paso | Acción |

    |------|--------|

    | 1 | Control de hemorragia externa: compresión directa, torniquete si está indicado. |

    | 2 | Valoración ABC y signos de shock. |

    | 3 | Vía venosa y reposición de fluidos según protocolo del servicio. |

    | 4 | Oxigenoterapia si está indicada. |

    | 5 | Inmovilización si hay trauma asociado. |

    | 6 | Traslado inmediato a centro quirúrgico. |

    Criterios de decisión

  • Aplicar torniquete si la hemorragia externa masiva no cede con compresión directa o si el entorno impide mantenerla.
  • Considerar transfusión prehospitalaria en politraumatismo grave, hemorragia externa masiva no controlada o trauma penetrante con inestabilidad hemodinámica, según protocolo del servicio y disponibilidad.
  • Priorizar traslado inmediato ante hemorragia no controlable, sospecha de taponamiento cardíaco, neumotórax abierto o herida abdominal con evisceración.

    • 3. Errores críticos

  • Retrasar el control de la hemorragia externa por realizar otras intervenciones.
  • No aplicar torniquete cuando está indicado por miedo a complicaciones.
  • Infravalorar signos de shock hemorrágico en fases iniciales.
  • Retrasar el traslado a centro quirúrgico en hemorragia no controlable.
  • No seguir el protocolo del servicio para transfusión o reposición de volumen.

    • 4. Checklist de repaso

  • [ ] Hemorragia externa controlada con compresión o torniquete.
  • [ ] Signos de shock identificados y monitorizados.
  • [ ] Vía venosa canalizada y fluidos iniciados según protocolo.
  • [ ] Oxígeno administrado si está indicado.
  • [ ] Traslado inmediato activado a centro quirúrgico.
  • [ ] Transfusión prehospitalaria considerada si está disponible.

    • 5. Recursos relacionados

  • 01.09 - Fisiopatología del Shock
  • 03.02 - Hemorragias y torniquetes
  • 04.11 - Hemoderivados
  • 06.05 - Trauma torácico
  • 06.14 - Trauma penetrante

    • Fuentes

    [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.
  • Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).
  • Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario