30.10 - Casos críticos

1. Conceptos básicos

Los **casos críticos** son situaciones clínicas que combinan inestabilidad fisiológica, alta demanda de intervención y riesgo vital inminente. En el entorno prehospitalario, el TES debe reconocerlos, priorizar la actuación y colaborar con otros recursos sanitarios.

Este capítulo integra los contenidos previos de la sección 30: SDRA, shock refractario, sepsis grave, fracaso multiorgánico, ventilación protectora, sedoanalgesia avanzada, fluidoterapia avanzada, vasoactivos avanzados y transporte crítico.

El objetivo no es sustituir esos capítulos, sino ofrecer un marco de decisión rápida ante pacientes que presentan varias alteraciones simultáneas.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se considera caso crítico cuando el paciente presenta al menos uno de los siguientes:

| Situación | Ejemplo |

|---|---|

| Fallo respiratorio refractario | Saturación baja pese a oxigenoterapia |

| Shock que no responde a volumen | Hipotensión mantenida tras fluidos |

| Sepsis con disfunción orgánica | Alteración del nivel de conciencia, mala perfusión |

| Fracaso multiorgánico | Afectación de dos o más sistemas |

| Necesidad de soporte avanzado durante el traslado | Ventilación mecánica, vasoactivos |

Procedimiento

1. **Valoración primaria** dirigida por ABCDE.

2. **Detección precoz** de signos de gravedad: hipotensión, taquipnea, alteración neurológica, mala perfusión periférica.

3. **Soporte inicial** según el sistema afectado:

- Vía aérea y ventilación si hay insuficiencia respiratoria.

- Acceso vascular y fluidoterapia si hay shock.

- Oxigenación y monitorización continua.

4. **Comunicación con el centro coordinador** para activar recursos avanzados si el caso lo requiere.

5. **Preparación del traslado**: monitorización, material de soporte, previsión de complicaciones.

Criterios de decisión

| Criterio | Acción |

|---|---|

| Inestabilidad persistente | Priorizar traslado inmediato |

| Necesidad de técnicas no disponibles | Solicitar soporte avanzado |

| Deterioro durante el traslado | Reevaluar y comunicar cambios |

| Centro útil más cercano | Elegir según patología predominante |

3. Errores críticos

**Retrasar el traslado** por completar procedimientos no esenciales.

**Infravalorar signos sutiles** de hipoperfusión o sepsis.

**No reevaluar** al paciente tras cada intervención.

**No comunicar** cambios clínicos al centro coordinador o al hospital receptor.

**Asumir funciones** que exceden la competencia del TES según el RD 1397/2007.

4. Checklist de repaso

[ ] ABCDE completado y registrado.

[ ] Constantes vitales iniciales y evolutivas.

[ ] Soporte iniciado según sistema afectado.

[ ] Monitorización continua durante el traslado.

[ ] Comunicación con centro coordinador realizada.

[ ] Material crítico preparado y accesible.

[ ] Informe de transferencia estructurado al hospital.

5. Recursos relacionados

Capítulo 30.01 – SDRA

Capítulo 30.02 – Shock refractario

Capítulo 30.03 – Sepsis grave

Capítulo 30.04 – Fracaso multiorgánico

Capítulo 30.05 – Ventilación protectora

Capítulo 30.06 – Sedoanalgesia avanzada

Capítulo 30.07 – Fluidoterapia avanzada

Capítulo 30.08 – Vasoactivos avanzados

Capítulo 30.09 – Transporte crítico

Capítulo 16.01 – Marco Legal (RD 1397/2007)

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.