30.07 - Fluidoterapia avanzada

1. Conceptos básicos

La fluidoterapia avanzada consiste en la administración intravenosa de soluciones cristaloides para restaurar la volemia y mantener la presión arterial en pacientes críticos. En el ámbito prehospitalario, el objetivo principal es alcanzar una tensión arterial sistólica (TAS) superior a 90 mmHg.

La solución de elección en este manual es el suero fisiológico (SF) al 0,9%. No se contemplan coloides ni hemoderivados en el entorno extrahospitalario.

La administración debe ser controlada y adaptada a la situación clínica. No existe una dosis universal: el volumen depende de la patología, la gravedad y la respuesta del paciente.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Shock hipovolémico o distributivo con TAS inferior a 90 mmHg.

Deshidratación con inestabilidad hemodinámica.

Hipotensión en patologías médicas específicas (diabetes, abdomen agudo, aneurisma de aorta abdominal).

Procedimiento

1. Canalizar vía venosa periférica de calibre adecuado.

2. Administrar SF 0,9% en bolos o perfusión según indicación.

3. Monitorizar constantes: tensión arterial, frecuencia cardíaca, glucemia capilar si procede.

4. Proteger la vía aérea si hay alteración del nivel de conciencia.

5. Administrar oxígeno a 15 L/min si está indicado.

6. Trasladar de forma urgente al hospital.

Criterios de decisión

| Situación clínica | Objetivo | Volumen orientativo |

|---|---|---|

| Shock leve | TAS >90 mmHg | 500 mL SF 0,9% |

| Shock moderado | TAS >90 mmHg | 1–2 L SF 0,9% |

| Shock grave | TAS >90 mmHg | 2–3 L SF 0,9% |

| Diabetes con hipotensión | Estabilización | 1–2 L SF 0,9% inicial |

| Diabetes con hiperosmolaridad | Reposición cuidadosa | 500 mL/h SF 0,9% |

| Abdomen agudo con shock | TAS >90 mmHg | 1–2 L SF 0,9% |

| Aneurisma de aorta con hipertensión | Evitar hipotensión | No administrar fluidos |

3. Errores críticos

Administrar fluidoterapia a pacientes hipertensos con aneurisma de aorta abdominal.

Sobrecargar de volumen a pacientes con patología cardíaca o renal no identificada.

No monitorizar la respuesta hemodinámica tras cada bolo.

Retrasar el transporte para completar la administración de volumen.

Usar soluciones distintas al SF 0,9% sin indicación específica.

No proteger la vía aérea en pacientes con alteración de conciencia durante la infusión.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿La TAS es inferior a 90 mmHg o existe shock clínico?

[ ] ¿Está indicada la fluidoterapia según la patología?

[ ] ¿Se ha canalizado una vía venosa adecuada?

[ ] ¿Se administra SF 0,9% al ritmo correcto?

[ ] ¿Se monitorizan constantes tras cada volumen?

[ ] ¿Se ha protegido la vía aérea si hay alteración de conciencia?

[ ] ¿Se ha iniciado el transporte urgente?

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.08 – Diabetes: pautas de fluidoterapia en hipotensión e hiperosmolaridad.

Capítulo 05.10 – Abdomen agudo: manejo de volumen en shock y deshidratación.

Capítulo 05.11 – Aneurisma de aorta abdominal: objetivos de TAS y restricción de volumen.

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.