30.05 - Ventilación protectora

1. Conceptos básicos

La ventilación protectora es una estrategia de soporte ventilatorio que busca mantener un intercambio gaseoso adecuado minimizando el daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica.

Principios fundamentales:

**Volumen corriente bajo**: evitar la sobredistensión alveolar.

**Presión limitada**: controlar la presión en la vía aérea para prevenir barotrauma.

**Frecuencia ajustada**: compensar el volumen reducido con una frecuencia respiratoria adecuada.

**Oxigenación controlada**: administrar la fracción inspiratoria de oxígeno necesaria sin toxicidad.

En el ámbito prehospitalario, la ventilación protectora se aplica principalmente durante la ventilación manual con bolsa-mascarilla y en ventiladores de transporte.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Pacientes con insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio.

Pacientes intubados durante el traslado.

Situaciones con riesgo de daño pulmonar: traumatismo torácico, síndrome de distrés respiratorio [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias].

Pacientes pediátricos y lactantes que requieren ventilación asistida.

Procedimiento

1. **Preparación**: conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxígeno con flujo adecuado.

2. **Sellado**: asegurar sellado correcto de la mascarilla facial.

3. **Ventilación manual**:

- Administrar volumen suficiente para observar elevación torácica visible.

- Duración de cada ventilación: aproximadamente 1 segundo.

- Evitar sobredistensión gástrica y torácica.

4. **Frecuencia**: ajustar según edad y condición clínica del paciente.

5. **Monitorización**: vigilar elevación torácica, coloración y saturación de oxígeno si está disponible.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Elevación torácica visible | Ventilación adecuada |

| Sin elevación torácica | Revisar sellado, vía aérea y volumen |

| Distensión gástrica | Reducir volumen, considerar sonda [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] |

| Paciente pediátrico | 5 ventilaciones iniciales antes de compresiones si hay personal sanitario |

3. Errores críticos

**Sobredistensión**: administrar volúmenes excesivos provoca regurgitación, aspiración y barotrauma.

**Ventilación rápida**: duraciones inferiores a 1 segundo impiden distribución adecuada del gas.

**Olvidar el sellado**: fugas de aire impiden una ventilación eficaz.

**No adaptar a pediatría**: aplicar volúmenes de adulto a niños o lactantes.

**Ignorar la elevación torácica**: no verificar visualmente la eficacia de cada ventilación.

**No limitar personal en escena**: en pacientes con sospecha infecciosa, exponer a más profesionales de lo necesario.

4. Checklist de repaso

[ ] Fuente de oxígeno conectada y con flujo adecuado.

[ ] Sellado de mascarilla correcto.

[ ] Volumen limitado: solo elevación torácica visible.

[ ] Duración de ventilación: ~1 segundo.

[ ] Frecuencia adaptada al paciente.

[ ] Monitorización continua de respuesta.

[ ] En pediatría: 5 ventilaciones iniciales si hay personal sanitario.

[ ] Protección respiratoria del personal si hay sospecha infecciosa.

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 02.03: RCP en Niños y Lactantes.

Capítulo 01.07: Triaje START, JumpSTART, Siegel y hospitalario.

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.