30.04 - Fracaso multiorgánico

1. Conceptos básicos

El fracaso multiorgánico es la disfunción simultánea o secuencial de dos o más sistemas orgánicos. No es una enfermedad primaria: es la fase final de una respuesta inflamatoria sistémica descontrolada.

En el ámbito prehospitalario, el TES no diagnostica fracaso multiorgánico. Su función es reconocer al paciente en riesgo y evitar que la actuación inicial agrave la cascada de daño orgánico.

**Orígenes más frecuentes:**

Sepsis grave o shock séptico

Shock hemorrágico prolongado

Politraumatismo de alta energía

SDRA

Shock refractario

**Sistemas afectados con mayor frecuencia:**

| Sistema | Signos sugerentes |

|---|---|

| Cardiovascular | Hipotensión, taquicardia, mala perfusión |

| Respiratorio | Hipoxemia, aumento del trabajo respiratorio |

| Renal | Oliguria [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] |

| Neurológico | Disminución del nivel de conciencia |

| Coagulación | Sangrado, petequias [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] |

El fracaso multiorgánico se relaciona con el concepto de lesiones ocultas: el paciente puede no mostrar signos evidentes iniciales, pero el mecanismo lesional o la evolución clínica anticipan deterioro.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar riesgo de fracaso multiorgánico en:

Paciente con shock que no responde a la reposición inicial de fluidos.

Politraumatizado con signos de hipoperfusión mantenida (relleno capilar > 2 segundos, taquicardia, hipotensión).

Paciente séptico con deterioro progresivo del nivel de conciencia o de la ventilación.

Paciente crítico con traslado prolongado y evolución desfavorable.

Procedimiento

1. **Valoración primaria** dirigida a detectar hipoperfusión: nivel de conciencia, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, relleno capilar.

2. **Control del origen**: hemorragia externa, inmovilización, oxigenación.

3. **Soporte ventilatorio** precoz si hay trabajo respiratorio elevado o hipoxemia.

4. **Acceso vascular** y reposición de fluidos según protocolo.

5. **Monitorización continua** durante el traslado: revalorar cada 5–10 minutos.

6. **Traslado inmediato** a centro útil con capacidad de cuidados críticos.

Criterios de decisión

| Situación | Decisión |

|---|---|

| Shock que no mejora tras fluidos | Traslado prioritario, aviso hospitalario |

| Deterioro neurológico durante el traslado | Reevaluar vía aérea y ventilación |

| Signos de hipoperfusión persistente | No demorar el traslado para procedimientos no esenciales |

| Paciente con sepsis y mala evolución | Priorizar centro con UCI |

3. Errores críticos

**Normalizar signos iniciales**: taquicardia o taquipnea leves pueden preceder al deterioro multiorgánico.

**Retrasar el traslado** para completar procedimientos en escena.

**Infravalorar la hipoperfusión** si la tensión arterial aún es aceptable.

**No revalorar** al paciente durante el traslado.

**No avisar al hospital** receptor de la sospecha de paciente crítico con riesgo de fracaso multiorgánico.

4. Checklist de repaso

¿Hay signos de hipoperfusión? (relleno capilar, conciencia, FC, TA)

¿El paciente ha respondido a la reposición de fluidos?

¿Existe foco séptico o hemorrágico identificable?

¿La ventilación y oxigenación son adecuadas?

¿Se ha priorizado el traslado sobre procedimientos no esenciales?

¿Se ha avisado al hospital receptor?

5. Recursos relacionados

30.01 – SDRA

30.02 – Shock refractario

30.03 – Sepsis grave

30.05 – Ventilación protectora

30.07 – Fluidoterapia avanzada

30.08 – Vasoactivos avanzados

01.09 – Fisiopatología del Shock

06.05.03 – Lesión aórtica

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.