29.10 - Casos integrados

1. Conceptos básicos

Los casos integrados combinan varias competencias del TES en una sola intervención: valoración, soporte vital, comunicación y traslado. El objetivo es aplicar el conocimiento de forma global ante escenarios clínicos complejos.

El TES actúa dentro del marco del RD 1397/2007: prestar atención básica sanitaria y psicológica, trasladar al paciente y colaborar en la logística de la emergencia. En casos integrados, estas funciones se solapan y deben ejecutarse de forma coordinada.

Un caso integrado típico incluye:

Paciente con compromiso vital o potencial.

Múltiples lesiones o síntomas simultáneos.

Necesidad de priorizar intervenciones.

Entrega estructurada al centro sanitario.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Aplicar enfoque integrado ante:

Politraumatismos.

Shock de cualquier origen.

Pacientes con alteración del nivel de conciencia y signos de inestabilidad.

Situaciones que requieran soporte vital y traslado inmediato.

Procedimiento

1. **Valoración primaria** dirigida a detectar amenaza vital inmediata.

2. **Control de hemorragias externas** y apertura de vía aérea si procede.

3. **Valoración secundaria** breve: signos de shock, estado neurológico, lesiones evidentes.

4. **Intervenciones básicas**: oxigenoterapia, acceso venoso si está indicado, inmovilización.

5. **Preparar la entrega** con método estructurado (ISBAR o MIST).

Criterios de decisión

| Situación | Decisión |

|---|---|

| Shock hemorrágico con TA baja, taquicardia, mala perfusión | Traslado inmediato, control de hemorragia |

| Glasgow bajo tras traumatismo | Inmovilización, oxígeno, aviso hospitalario |

| Mecanismo de alta energía | Considerar lesiones ocultas, priorizar traslado |

3. Errores críticos

Retrasar el traslado por completar intervenciones no esenciales.

No comunicar de forma estructurada durante la entrega hospitalaria.

Subestimar signos de shock: taquicardia, palidez, relleno capilar lento.

Omitir la inmovilización en pacientes con traumatismo y alteración neurológica.

No registrar por escrito la asistencia prestada.

4. Checklist de repaso

[ ] Valoración primaria completada.

[ ] Hemorragias externas controladas.

[ ] Signos de shock identificados y tratados según protocolo.

[ ] Inmovilización aplicada si hay traumatismo relevante.

[ ] Entrega ISBAR o MIST preparada.

[ ] Hoja de asistencia cumplimentada.

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.08: Comunicación clínica y entrega (ISBAR, MIST).

Capítulo 01.09: Fisiopatología del Shock.

Capítulo 16.01: Marco Legal (RD 1397/2007).

Capítulo 30.10: Casos críticos.

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.