29.09 - Monitorización hemodinámica

1. Conceptos básicos

La monitorización hemodinámica prehospitalaria transforma los signos vitales en datos cuantificables que guían la toma de decisiones. Los equipos deben proporcionar información fiable, en tiempo real y con mínima interferencia durante la atención.

**Ámbito del capítulo:** equipos de monitorización utilizados por TES en SVB. No abarca monitorización hospitalaria ni equipos de diagnóstico avanzado.

**Conceptos fundamentales:**

**Fiabilidad:** capacidad del equipo para ofrecer mediciones [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias].

**Tendencia:** la evolución de los valores a lo largo del tiempo aporta más información que una medición aislada.

**Integración:** los datos hemodinámicos deben interpretarse junto con la clínica del paciente.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La monitorización hemodinámica está indicada en pacientes con sospecha de compromiso circulatorio, como:

Shock de cualquier origen (hemorrágico, cardiogénico, distributivo).

Traumatismo con posible lesión interna.

Alteración del nivel de conciencia.

Pacientes con signos de hipoperfusión: piel pálida, sudorosa, relleno capilar enlentecido.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial:** valorar signos clínicos de perfusión: frecuencia cardíaca, tensión arterial, relleno capilar, estado de piel y nivel de conciencia.

2. **Colocación del equipo:** aplicar los dispositivos de monitorización disponibles según protocolo y formación del TES.

3. **Registro de constantes:** anotar valores iniciales y repetir mediciones de forma periódica durante la atención y el traslado.

4. **Vigilancia continua:** observar tendencias y detectar cambios significativos.

Criterios de decisión

| Parámetro | Valor de alerta |

|---|---|

| Frecuencia cardíaca | [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] |

| Tensión arterial sistólica | [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] |

| Relleno capilar | >2 segundos |

| Nivel de conciencia | Disminución del Glasgow |

En el contexto de shock hemorrágico, una FC de 130 lpm, TA de 80/50 mmHg, relleno capilar de 4 segundos y Glasgow de 12 orientan a shock clase III/IV y requieren traslado inmediato.

3. Errores críticos

**Interpretar valores aislados:** una sola medición no refleja la evolución del paciente.

**Retrasar el traslado** por completar la monitorización.

**Ignorar la clínica** cuando los valores del equipo parecen normales.

**No repetir las mediciones** durante el traslado.

**Confiar ciegamente en el equipo:** todo dispositivo puede fallar o dar lecturas erróneas.

4. Checklist de repaso

[ ] Evaluar signos clínicos de perfusión antes de monitorizar.

[ ] Colocar correctamente los dispositivos de monitorización.

[ ] Registrar constantes iniciales y periódicas.

[ ] Valorar tendencias, no solo valores puntuales.

[ ] Correlacionar datos del equipo con la clínica del paciente.

[ ] Iniciar traslado sin demora si hay criterios de gravedad.

[ ] Reevaluar durante todo el traslado.

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.09: Fisiopatología del Shock.

Capítulo 03.08: Equipos de monitorización.

Capítulo 06.10: Crush syndrome (monitorización específica).

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.