29.08 - Capnografía avanzada

1. Conceptos básicos

La capnografía avanzada mide y representa gráficamente la concentración de dióxido de carbono (CO₂) durante el ciclo respiratorio. El capnograma muestra dos fases: la espiratoria, con ascenso rápido y meseta, y la inspiratoria, con descenso hasta el valor basal.

El valor clave es el CO₂ al final de la espiración (EtCO₂). Refleja de forma indirecta el gasto cardíaco, la ventilación alveolar y la perfusión pulmonar. En el paciente intubado, la capnografía confirma la colocación del tubo endotraqueal y permite vigilar la ventilación de forma continua.

La tendencia del EtCO₂ aporta más información que un valor aislado. Un descenso brusco puede indicar parada cardíaca, embolia pulmonar, hipotensión grave o desconexión del circuito. Un ascenso progresivo sugiere hipoventilación o aumento de producción de CO₂.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Confirmación y vigilancia de la vía aérea avanzada.

Monitorización durante la reanimación cardiopulmonar.

Valoración de la ventilación en paciente con sedación o VMNI.

Detección precoz de deterioro hemodinámico o respiratorio.

Procedimiento

1. Conectar el sensor de capnografía al circuito del paciente.

2. Verificar la presencia de onda y valor numérico de EtCO₂.

3. Confirmar la colocación del tubo endotraqueal mediante capnograma persistente.

4. Registrar el valor basal y vigilar la tendencia.

5. Correlacionar los cambios del EtCO₂ con la situación clínica.

Criterios de decisión

| Situación | Interpretación |

|---|---|

| EtCO₂ estable con onda normal | Ventilación y perfusión adecuadas |

| Descenso brusco de EtCO₂ | Parada cardíaca, embolia, hipotensión o desconexión |

| Ascenso progresivo de EtCO₂ | Hipoventilación o aumento de producción de CO₂ |

| Ausencia de onda tras intubación | Posible intubación esofágica |

3. Errores críticos

Interpretar un valor aislado sin considerar la tendencia.

Asumir que la ausencia de onda descarta siempre la intubación esofágica en parada prolongada.

No correlacionar los cambios del EtCO₂ con la clínica del paciente.

Olvidar que el EtCO₂ depende tanto de la ventilación como de la perfusión pulmonar.

No verificar la correcta conexión del sensor antes de interpretar los datos.

4. Checklist de repaso

[ ] Sensor conectado y onda visible en el monitor.

[ ] EtCO₂ basal registrado tras la intubación.

[ ] Tendencia del EtCO₂ vigilada de forma continua.

[ ] Cambios del EtCO₂ correlacionados con la situación clínica.

[ ] Ausencia de onda tras intubación: descartar intubación esofágica.

[ ] Valoración conjunta de ventilación y perfusión.

5. Recursos relacionados

`29.01 - Vía aérea difícil`

`29.07 - Ecografía avanzada`

`29.09 - Monitorización hemodinámica`

`02.11 - Monitorización SVA`

`29.10 - Casos integrados`

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.