29.05 - Control de daños

1. Conceptos básicos

El control de daños es una estrategia de atención al paciente crítico, especialmente en trauma grave y shock hemorrágico. Su objetivo es evitar que el paciente entre en fase irreversible.

El TES aplica los principios de control de daños en el entorno prehospitalario mediante cuatro acciones prioritarias:

1. Control de hemorragia externa.

2. Reposición de volumen.

3. Corrección de hipoxia.

4. Prevención de hipotermia.

El concepto incluye también la anticipación de lesiones ocultas. En el politraumatizado de alta energía, el TES debe sospechar lesiones internas como la lesión aórtica, que es una causa de muerte evitable. El diagnóstico es hospitalario, pero el traslado sin retrasos a un centro de trauma forma parte del control de daños.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente politraumatizado con mecanismo de alta energía.

Shock hemorrágico o sospecha del mismo.

Hemorragia externa activa.

Hipoxia o dificultad respiratoria en contexto traumático.

Exposición a frío prolongada durante la asistencia.

Procedimiento

| Paso | Acción |

|------|--------|

| 1 | Garantizar seguridad en escena y valorar riesgos (tráfico, eléctricos, físicos). |

| 2 | Controlar hemorragia externa mediante compresión directa, vendaje compresivo o torniquete. |

| 3 | Administrar oxígeno para corregir hipoxia. |

| 4 | Canalizar vía venosa y reponer volumen según protocolo. |

| 5 | Prevenir hipotermia: retirar ropa húmeda, cubrir con manta térmica, calentar habitáculo. |

| 6 | Trasladar sin retrasos al centro útil, anticipando lesiones ocultas. |

Criterios de decisión

Si la hemorragia externa no se controla con compresión directa, valorar torniquete.

Si el paciente presenta signos de shock, priorizar reposición de volumen y traslado inmediato.

Si el mecanismo sugiere lesión aórtica o lesiones ocultas del tórax, elegir centro de trauma.

Si la escena presenta riesgos no controlables, realizar extracción rápida y traslado.

3. Errores críticos

Retrasar el traslado por intentar estabilizar completamente en escena.

No controlar la hemorragia externa antes de iniciar otras maniobras.

Olvidar la prevención de hipotermia en pacientes expuestos o con reposición de volumen frío.

No anticipar lesiones ocultas en mecanismos de alta energía.

Ignorar los riesgos de la escena y exponer al equipo a peligros evitables.

No priorizar la corrección de hipoxia en el paciente traumático.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y riesgos identificados.

[ ] Hemorragia externa controlada.

[ ] Oxigenoterapia iniciada si hay hipoxia.

[ ] Vía venosa canalizada y reposición de volumen según protocolo.

[ ] Hipotermia prevenida activamente.

[ ] Mecanismo de lesión valorado y lesiones ocultas anticipadas.

[ ] Traslado iniciado sin retrasos al centro útil.

[ ] Comunicación con el centro receptor realizada.

5. Recursos relacionados

Capítulo 06.02: Shock hemorrágico.

Capítulo 06.05.03: Lesión aórtica.

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

Capítulo 16.01: Marco Legal – RD 1397/2007, competencia general del TES.

[PENDIENTE DE FUENTE: guías clínicas específicas de control de daños prehospitalario].

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.