29.04 - Hipotermia terapéutica

1. Conceptos básicos

La hipotermia terapéutica es el enfriamiento controlado del paciente tras ciertas emergencias vitales. Busca proteger el cerebro y otros órganos reduciendo el metabolismo y la demanda de oxígeno.

En el ámbito prehospitalario, el TES puede iniciar medidas de soporte y prevención de pérdida de calor, pero la inducción activa de hipotermia terapéutica corresponde al ámbito hospitalario o a equipos medicalizados con protocolos específicos.

El manejo prehospitalario se centra en evitar la hipotermia accidental no controlada y en preparar al paciente para el tratamiento definitivo.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La hipotermia terapéutica puede estar indicada en contextos como:

Parada cardíaca recuperada con retorno de circulación espontánea.

Lesión cerebral grave.

Otras situaciones de neuroprotección según protocolo medicalizado.

El TES debe conocer los criterios generales, pero la decisión de inducir hipotermia terapéutica corresponde al facultativo.

Procedimiento

| Medida | Acción |

|--------|--------|

| **Monitorizar** | Constantes, ECG, temperatura si es posible |

| **Vía aérea** | Protección si alteración de conciencia |

| **Oxígeno** | Alto flujo según indicación |

| **Vía IV** | Acceso periférico si está protocolizado |

| **Prevenir pérdida de calor** | Mantas, foil, ambiente calefactado |

| **Transporte** | Urgente a hospital con capacidad de UCI |

Criterios de decisión

El paciente debe estar hemodinámicamente estable dentro de lo posible.

No iniciar enfriamiento activo sin orden médica explícita.

Evitar la hipotermia accidental en todo paciente crítico.

Registrar temperatura si se dispone de termómetro adecuado.

3. Errores críticos

Confundir hipotermia terapéutica con hipotermia accidental.

Iniciar enfriamiento activo sin indicación médica.

Descuidar la prevención de pérdida de calor en el paciente crítico.

Administrar fluidos fríos sin calentar.

Retrasar el transporte para realizar maniobras no indicadas.

No monitorizar la temperatura cuando se dispone de medios.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿El paciente tiene indicación potencial de hipotermia terapéutica?

[ ] ¿Se ha contactado con el centro coordinador o médico regulador?

[ ] ¿Se han iniciado medidas de soporte vital?

[ ] ¿Se ha prevenido la pérdida de calor con mantas o foil?

[ ] ¿Los fluidos administrados están calientes si es posible?

[ ] ¿Se ha monitorizado la temperatura si hay medios?

[ ] ¿El transporte es urgente al centro adecuado?

5. Recursos relacionados

Capítulo 06.02 – Shock hemorrágico: prevención de hipotermia.

Capítulo 05.17 – Endocrino no diabético: manejo de calentamiento.

Capítulo 05.08 – Diabetes: tratamiento prehospitalario general.

Capítulo 03.07 – Transferencias y ergonomía: manejo seguro del paciente.

Protocolos locales de soporte vital avanzado y neuroprotección. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.