29.01 - Vía aérea difícil

1. Conceptos básicos

La vía aérea difícil es aquella situación en la que un profesional entrenado encuentra problemas para ventilar al paciente, intubarlo o ambos.

En el ámbito prehospitalario, la dificultad puede aparecer por causas anatómicas, traumáticas o médicas. El edema progresivo, la hemorragia y las fracturas faciales son factores que convierten una vía aérea aparentemente estable en una vía obstruida en pocos minutos.

La prioridad es anticiparse. No se debe esperar a la obstrucción completa para actuar.

| Factor de riesgo | Repercusión en vía aérea |

|---|---|

| Trauma facial | Edema, hemorragia, fracturas desplazables |

| Quemadura facial | Edema rápido, posible vía aérea quirúrgica |

| Inhalación de tóxicos | Edema, secreciones, broncoespasmo |

| Situación obstétrica | Edema de vía aérea, riesgo de intubación difícil |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se debe considerar manejo avanzado de vía aérea difícil ante:

Edema progresivo de vía aérea.

Hemorragia nasal o bucal que compromete la ventilación.

Fracturas maxilofaciales con desplazamiento.

Quemadura facial o sospecha de lesión por inhalación.

Paciente obstétrica con signos de edema de vía aérea.

Procedimiento

1. **Evaluar** rápidamente la permeabilidad de la vía aérea.

2. **Aspirar** secreciones, sangre o restos que dificulten la visualización.

3. **Preparar** dispositivos avanzados antes de que la vía aérea se deteriore.

4. **Oxigenar** con mascarilla de alto flujo mientras se prepara el material.

5. **Intubación precoz** si hay signos de edema progresivo. No esperar a la obstrucción.

6. **Vía aérea quirúrgica** si la intubación no es posible y la ventilación falla.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Edema de vía aérea | Intubación precoz, no esperar obstrucción |

| Hemorragia activa en vía aérea | Aspiración continua, valorar intubación |

| Quemadura facial | Vía aérea quirúrgica si es necesaria |

| Trauma facial | Vía aérea primero, antes que otras lesiones |

| Personal con protección respiratoria | Ventilación con protección respiratoria |

3. Errores críticos

**Esperar a la obstrucción completa** para actuar en un edema progresivo.

**No preparar dispositivos avanzados** en pacientes con riesgo identificado.

**Subestimar el trauma facial**: la vía aérea es prioridad absoluta.

**No aspirar** la hemorragia nasal o bucal antes de intentar ventilar.

**Retrasar la vía aérea quirúrgica** cuando la intubación falla y la ventilación no es posible.

**Olvidar la protección respiratoria** del personal en escenarios con tóxicos inhalados.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿He identificado factores de riesgo de vía aérea difícil?

[ ] ¿Tengo preparados los dispositivos avanzados?

[ ] ¿He aspirado secreciones o sangre?

[ ] ¿Hay signos de edema progresivo?

[ ] ¿La intubación es precoz o estoy esperando?

[ ] ¿La ventilación es efectiva con el dispositivo actual?

[ ] ¿Necesito valorar vía aérea quirúrgica?

[ ] ¿El personal tiene protección respiratoria si procede?

5. Recursos relacionados

`02.06 - Vía Aérea Avanzada`

`06.13 - Trauma maxilofacial`

`08.06 - Trauma y quirúrgico` (Obstetricia)

`11.06 - Descontaminación`

`29.08 - Capnografía avanzada`

`29.10 - Casos integrados`

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.