26.09 - Mejora continua

1. Conceptos básicos

La mejora continua es un proceso sistemático de revisión de la práctica asistencial del TES. Su objetivo es detectar desviaciones, corregir errores y reforzar actuaciones correctas.

Se basa en tres pilares:

**Registro:** documentar tiempos, intervenciones y resultados.

**Análisis:** comparar la actuación con los estándares y protocolos.

**Corrección:** aplicar cambios concretos en la práctica diaria.

El TES forma parte del Sistema Nacional de Salud y de los servicios autonómicos de emergencias. Su actividad se integra en los centros de coordinación de urgencias y emergencias, desde donde se gestionan llamadas, se clasifican incidentes y se movilizan recursos. Esta estructura permite recoger datos para la mejora continua.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La revisión de mejora continua se aplica tras:

Paradas cardiorrespiratorias (PCR).

Activaciones con tiempos prolongados.

Incidentes con múltiples víctimas.

Errores detectados en la transferencia o el manejo del material.

Procedimiento

1. **Registrar** los tiempos clave durante la asistencia: activación, llegada, inicio de compresiones, primera descarga, ROSC o fin de RCP.

2. **Revisar** la fracción de compresión torácica. El objetivo es mantener una fracción de compresión ≥ 60 %.

3. **Analizar** las pausas. Los relevos deben realizarse cada 2 minutos sin alargar la interrupción de compresiones.

4. **Verificar** la preparación anticipada del material (DESA, vía aérea, monitor) mientras otros reaniman.

5. **Documentar** la coordinación del traslado tras ROSC o según protocolo de fin de RCP.

Criterios de decisión

| Situación | Acción de mejora |

|---|---|

| Fracción de compresión < 60 % | Reducir pausas; ensayar relevos |

| Activación tardía | Reforzar reconocimiento precoz |

| Material no preparado | Asignar roles antes de llegar a escena |

| Traslado descoordinado | Revisar protocolo de aviso a centro |

3. Errores críticos

**No registrar tiempos:** impide cualquier análisis posterior.

**Esperar a confirmar la PCR completa para activar ayuda:** retrasa la cadena de supervivencia.

**Alargar las pausas durante los relevos:** reduce la perfusión coronaria y cerebral.

**No preparar el material con antelación:** genera interrupciones evitables.

**Omitir la revisión tras incidentes:** perpetúa errores y frena la mejora.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se registraron los tiempos clave?

[ ] ¿La fracción de compresión fue ≥ 60 %?

[ ] ¿Los relevos se hicieron cada 2 minutos sin pausas largas?

[ ] ¿Se preparó el material antes de llegar o durante la RCP?

[ ] ¿Se coordinó el traslado sin demoras?

[ ] ¿Se revisó el caso en equipo tras la asistencia?

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.13: Gestión del tiempo en emergencias y cronometraje en PCR.

Capítulo 01.06: Cadena de Supervivencia.

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

Capítulo 03.08: Equipos de monitorización.

Protocolos autonómicos de registro y calidad en emergencias. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.