24.02 - Casos clínicos

1. Conceptos básicos

Los casos clínicos permiten integrar conocimientos y habilidades en situaciones simuladas o reales. El TES debe aplicar de forma sistemática la valoración de la escena, la seguridad, la evaluación del paciente y la toma de decisiones.

Un caso clínico bien resuelto sigue una secuencia: seguridad, valoración primaria, valoración secundaria, diagnóstico presuntivo, actuación y comunicación.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Pacientes con compromiso vital o potencial.

Situaciones que requieren coordinación con teleoperación sanitaria.

Escenas con riesgos añadidos: tráfico, fluidos biológicos, fauna o flora peligrosa.

Casos que exigen preaviso hospitalario y resumen de actuaciones.

Procedimiento

1. **Seguridad en escena**: estacionar a resguardo, activar balizamientos y luces, valorar riesgos (combustible, vehículos inestables, humo, nuevo impacto). Colocarse chaleco reflectante y EPIs básicos.

2. **Valoración primaria**: identificar signos de alarma. En shock hemorrágico: FC 130 lpm, FR 28 rpm, TA 80/50 mmHg, relleno capilar 4 s, piel pálida y sudorosa, Glasgow 12.

3. **Actuación inmediata**: control de hemorragia, vía venosa, reposición de fluidos, inmovilización y traslado inmediato.

4. **Sospecha infecciosa**: mascarilla quirúrgica al paciente, FFP2/FFP3 al personal, limitar profesionales en el habitáculo, ventilar si es posible, usar guantes, bata y protección ocular.

5. **Comunicación**: preaviso al hospital, resumen de actuaciones y evolución del paciente.

Criterios de decisión

Traslado inmediato si hay shock clase III/IV o Glasgow disminuido.

Aislamiento respiratorio si hay fiebre, tos productiva y antecedentes de tuberculosis.

Interrogatorio estructurado en teleoperación para detectar dolor torácico con signos de alarma.

Documentar la llamada y mantener informado al equipo asistencial.

3. Errores críticos

Iniciar la atención sin asegurar la escena ni colocarse EPIs.

No limitar el número de profesionales ante sospecha infecciosa.

Omitir el control de hemorragia antes de la reposición de fluidos.

No preavisar al hospital ni transmitir evolución del paciente.

No documentar la actuación en teleoperación sanitaria.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena asegurada y EPIs colocados.

[ ] Valoración primaria completada.

[ ] Hemorragia controlada y vía venosa canalizada si procede.

[ ] Aislamiento respiratorio aplicado si hay sospecha infecciosa.

[ ] Inmovilización y traslado decididos según criterios.

[ ] Preaviso hospitalario realizado.

[ ] Actuación documentada.

5. Recursos relacionados

01.01 – Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007.

01.02 – Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

01.09 – Fisiopatología del Shock.

09.06 – Fauna y flora.

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.