23.04.03 - Asma

1. Conceptos básicos

El asma es una enfermedad respiratoria con inflamación crónica de la vía aérea. En una crisis, se produce broncoespasmo, edema de mucosa y aumento de secreciones. El resultado es obstrucción al flujo aéreo, sobre todo en la espiración.

Signos típicos: sibilancias, disnea, tos, opresión torácica y uso de musculatura accesoria. La gravedad puede variar desde leve hasta riesgo vital con silencio auscultatorio.

El TES debe diferenciar la crisis de asma de otras causas de disnea: edema pulmonar, EPOC reagudizado, inhalación de humo o ansiedad. La anamnesis y la exploración básica orientan el manejo.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Aplicar este protocolo ante disnea con sibilancias o antecedentes de asma. También si hay tos seca persistente, opresión torácica o dificultad para hablar en un paciente con diagnóstico previo.

Valorar siempre la seguridad de la escena. En pacientes con sospecha de enfermedad infecciosa, colocar mascarilla quirúrgica al paciente y protección respiratoria FFP2/FFP3 al personal. Limitar el número de intervinientes y ventilar el habitáculo si es posible.

Procedimiento

1. Evaluación inicial ABCDE. Detectar signos de gravedad: habla entrecortada, cianosis, alteración del nivel de conciencia, silencio auscultatorio.

2. Colocar al paciente sentado o semincorporado. Evitar el decúbito.

3. Administrar oxigenoterapia si hay hipoxemia o signos de gravedad. Ajustar según respuesta clínica.

4. Administrar broncodilatadores según protocolo local. [PENDIENTE DE FUENTE: dosis, dispositivo y pauta concreta].

5. Reevaluar de forma continua: frecuencia respiratoria, trabajo respiratorio, saturación de oxígeno y nivel de conciencia.

6. Traslado con soporte vital avanzado si hay criterios de gravedad o mala respuesta al tratamiento inicial.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Crisis leve: habla frases completas, sibilancias leves | Tratamiento básico, traslado al centro sanitario |

| Crisis moderada: habla entrecortada, uso de musculatura accesoria | Oxigenoterapia, broncodilatadores, traslado prioritario |

| Crisis grave: cianosis, silencio auscultatorio, alteración de conciencia | Soporte vital avanzado, traslado urgente |

3. Errores críticos

Confundir una crisis de asma con ansiedad y retrasar el tratamiento broncodilatador.

Colocar al paciente en decúbito supino, lo que empeora la mecánica respiratoria.

No administrar oxígeno en hipoxemia por miedo a la retención de CO₂ en paciente asmático.

Infravalorar el silencio auscultatorio: indica obstrucción grave, no mejoría.

No reevaluar tras la administración de broncodilatadores.

Olvidar la protección respiratoria del personal si hay sospecha de infección.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y EPI adecuado

[ ] Paciente sentado o semincorporado

[ ] Evaluación ABCDE y signos de gravedad

[ ] Oxigenoterapia si hipoxemia

[ ] Broncodilatadores según protocolo

[ ] Reevaluación continua

[ ] Decisión de traslado según gravedad

[ ] Comunicación con centro coordinador

5. Recursos relacionados

Capítulo 04.06: Broncodilatadores

Capítulo 20.03.03: Edema pulmonar

Capítulo 01.07: Triaje START y JumpSTART

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad

Capítulo 13.02: Comunicaciones por radio y lenguaje claro

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.