23.04.02 - Infarto

1. Conceptos básicos

El infarto agudo de miocardio (IAM) es la necrosis del músculo cardíaco por falta de riego sanguíneo, generalmente por obstrucción de una arteria coronaria.

El TES debe reconocer los signos típicos y atípicos. El dolor torácico opresivo es el síntoma más frecuente. Puede irradiarse a brazo izquierdo, cuello o mandíbula. Se acompaña a menudo de sudoración fría, náuseas, disnea y sensación de muerte inminente.

La presentación atípica es más común en mujeres, personas mayores y pacientes diabéticos. Puede manifestarse como dolor epigástrico, debilidad o disnea sin dolor torácico.

El shock cardiogénico es una complicación grave del IAM. Se caracteriza por hipotensión, taquicardia, ingurgitación yugular, crepitantes pulmonares y mala perfusión periférica.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Dolor torácico opresivo de más de 15 minutos de duración.

Dolor torácico con irradiación típica y síntomas vegetativos.

Sospecha clínica de IAM con signos de shock cardiogénico.

Paciente con antecedentes coronarios y síntomas compatibles.

Procedimiento

1. Evaluación inicial ABCDE y constantes vitales.

2. Reposo absoluto. Evitar esfuerzos del paciente.

3. Posición semisentada si hay disnea o signos de congestión. Decúbito supino si hay hipotensión.

4. Oxigenoterapia si saturación baja o signos de shock.

5. Monitorización continua: FC, FR, TA, ECG si está disponible.

6. Canalizar vía venosa periférica si el protocolo lo permite.

7. Preaviso al centro receptor con código infarto si procede.

8. Traslado urgente al centro adecuado.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Dolor torácico típico + signos vegetativos | Activar código infarto |

| Signos de shock cardiogénico | Oxigenoterapia, posición semisentada, preaviso a cardiología |

| Parada cardiorrespiratoria | Iniciar RCP según protocolo de soporte vital |

| Duda diagnóstica | Traslado a centro con capacidad diagnóstica |

3. Errores críticos

Retrasar el traslado por realizar pruebas diagnósticas en el lugar.

No reconocer presentaciones atípicas del IAM.

No preavisar al hospital ante sospecha de IAM.

Colocar al paciente en decúbito supino cuando hay disnea o congestión pulmonar.

No monitorizar de forma continua durante el traslado.

Subestimar signos de shock cardiogénico.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha realizado evaluación inicial ABCDE?

[ ] ¿Se ha colocado al paciente en la posición correcta?

[ ] ¿Se ha administrado oxigenoterapia si estaba indicada?

[ ] ¿Se ha monitorizado al paciente?

[ ] ¿Se ha realizado preaviso hospitalario?

[ ] ¿Se ha iniciado el traslado sin demora?

[ ] ¿Se ha activado el código infarto si procedía?

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.09: Fisiopatología del Shock.

Capítulo 02.02.03: Post-resucitación.

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Protocolo de parto-emergencia: referencia para traslados urgentes y asistencia in situ. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.