23.04.01 - Ictus

1. Conceptos básicos

El ictus es una alteración brusca de la circulación cerebral. Puede ser isquémico (oclusión de un vaso) o hemorrágico (rotura vascular). El tiempo es el factor crítico: cada minuto de isquemia destruye tejido cerebral.

La cadena de supervivencia en ictus consta de cinco eslabones:

1. Reconocimiento precoz por testigos o TES.

2. Llamada al 112 con sospecha de ictus.

3. Transporte inmediato a centro con código ictus.

4. Evaluación hospitalaria en menos de 10 minutos.

5. Trombólisis o trombectomía si está indicada.

El código ictus es un protocolo de coordinación entre atención prehospitalaria y hospitalaria para reducir los tiempos de tratamiento.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar código ictus ante toda sospecha de déficit neurológico focal de inicio brusco. Incluye alteración del habla, debilidad facial o de extremidades, y alteración visual o del equilibrio.

Procedimiento

| Paso | Acción |

|------|--------|

| 1 | Identificar signos de ictus con escala Cincinnati |

| 2 | Determinar hora de inicio de síntomas o última vez visto asintomático |

| 3 | Valorar glucemia capilar para descartar hipoglucemia |

| 4 | Aplicar escala Glasgow (GCS) y AVDI |

| 5 | Activar código ictus y comunicar al centro receptor |

| 6 | Traslado inmediato con monitorización |

Criterios de decisión

**Hora de inicio**: dato esencial para decidir tratamiento de reperfusión.

**Glucemia**: descartar hipoglucemia como causa del déficit.

**Escala Cincinnati**: si es positiva, la sospecha de ictus es alta.

**Nivel de conciencia**: valorar con GCS y AVDI para detectar deterioro.

3. Errores críticos

No registrar la hora exacta de inicio de síntomas o la última vez visto asintomático.

Retrasar el traslado por realizar exploraciones no esenciales en el lugar.

No medir la glucemia capilar ante un déficit neurológico.

No activar el código ictus por considerar los síntomas leves o transitorios.

Trasladar a un centro sin capacidad de tratamiento de ictus cuando existe alternativa.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Inicio brusco de déficit neurológico focal?

[ ] ¿Escala Cincinnati realizada y registrada?

[ ] ¿Hora de inicio o última vez visto asintomático registrada?

[ ] ¿Glucemia capilar medida y descartada hipoglucemia?

[ ] ¿GCS y AVDI valorados?

[ ] ¿Código ictus activado y centro receptor informado?

[ ] ¿Traslado inmediato iniciado sin demoras?

5. Recursos relacionados

05.04 - Ictus y código ictus (capítulo general)

05.04.01 - ACV isquémico

05.04.02 - ACV hemorrágico y AIT

05.04.03 - Código ictus y manejo prehospitalario

05.16 - Coma y alteración de conciencia (herniación cerebral)

01.05 - Glasgow (GCS), AVDI, Cincinnati y NIHSS

Protocolo de Código Ictus regional [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.