23.02.01 - Instrucciones

1. Conceptos básicos

Las instrucciones son órdenes o indicaciones que el TES recibe, transmite o aplica durante la atención prehospitalaria. Su correcta gestión garantiza la seguridad del paciente, la continuidad asistencial y la protección jurídica del interviniente.

El TES actúa dentro del marco competencial definido por el RD 1397/2007 y actualizado por el RD 287/2023. Su competencia general incluye prestar atención básica sanitaria y psicológica, trasladar al paciente y colaborar en planes de emergencia. Las instrucciones deben respetar siempre este límite competencial.

Las instrucciones pueden proceder de:

Centro Coordinador de Emergencias.

Personal médico o de enfermería del servicio.

Protocolos asistenciales y guías clínicas.

Planes de emergencia y dispositivos de riesgo previsible.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El TES debe aplicar instrucciones cuando:

Recibe indicaciones directas del centro coordinador durante una activación.

Un facultativo del servicio ordena una actuación concreta.

Un protocolo asistencial establece pasos obligatorios.

La situación clínica exige seguir un procedimiento normalizado.

Procedimiento

1. **Recepción:** Escuchar o leer la instrucción completa. Confirmar que se ha comprendido.

2. **Verificación:** Comprobar que la instrucción está dentro del ámbito competencial del TES y no contradice protocolos vigentes.

3. **Repetición:** Repetir la instrucción al emisor para confirmar exactitud, especialmente en comunicaciones por radio o TETRA.

4. **Aplicación:** Ejecutar la instrucción siguiendo el procedimiento establecido.

5. **Registro:** Anotar la instrucción recibida, la hora, el emisor y la acción realizada.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación del TES |

|---|---|

| Instrucción clara y dentro de competencia | Aplicar y registrar |

| Instrucción ambigua o incompleta | Solicitar aclaración antes de actuar |

| Instrucción fuera de competencia TES | No ejecutar; comunicar al responsable sanitario |

| Instrucción contradictoria con protocolo | Verificar con el emisor; priorizar seguridad del paciente |

3. Errores críticos

Ejecutar una instrucción sin haberla comprendido completamente.

Aplicar instrucciones que exceden la competencia del TES.

No registrar la instrucción recibida ni la actuación realizada.

Omitir la repetición de la instrucción en comunicaciones críticas.

Actuar por iniciativa propia en situaciones que requieren confirmación del centro coordinador.

No verificar contradicciones entre instrucciones verbales y protocolos escritos.

4. Checklist de repaso

[ ] Recibí la instrucción completa y la comprendí.

[ ] Verifiqué que está dentro de mi competencia como TES.

[ ] Repetí la instrucción al emisor para confirmarla.

[ ] Comprobé que no contradice protocolos vigentes.

[ ] Ejecuté la acción según procedimiento establecido.

[ ] Registré instrucción, emisor, hora y actuación realizada.

5. Recursos relacionados

Capítulo 16.01 – Marco Legal: RD 1397/2007 y RD 287/2023.

Capítulo 13.02 – Comunicaciones: Radio, TETRA, códigos y lenguaje claro.

Capítulo 13.06 – Monitorización: protocolos de soporte vital y trauma.

Capítulo 03.07 – Transferencias y ergonomía: protocolos de manejo seguro.

Capítulo 16.06 – Duelo y malas noticias: comunicación en atenciones sanitarias.

[PENDIENTE DE FUENTE: guías específicas de teleoperación y teleasistencia sanitaria]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.