22.03 - Violencia institucional: agresiones al personal y protocolos

📸 **Imagen requerida:** Protocolo de actuación ante agresiones

1. Conceptos básicos

1.1. La violencia contra el personal sanitario

**Definición:** cualquier acción física, verbal o psicológica, incluida la que ocurre por vía digital o redes sociales, dirigida contra profesionales sanitarios en el ejercicio de su trabajo.

**Prevalencia:** los profesionales de emergencias y de atención prehospitalaria presentan tasas altas de agresiones, sobre todo verbales, y un riesgo relevante de agresión física.

**No es "parte del trabajo":** es un problema de seguridad laboral con obligación de prevención, notificación y, en su caso, denuncia.

1.2. Tipos de agresión

| Tipo | Ejemplos |

|------|----------|

| **Física** | Empujones, golpes, lanzamiento de objetos, mordeduras |

| **Verbal** | Insultos, amenazas, gritos, descalificaciones |

| **Psicológica** | Acoso, intimidación, humillación |

| **Digital / redes** | Difusión de imágenes, amenazas por redes, difamación |

| **Por omisión/obstaculización** | Impedir el acceso al paciente, sabotaje de la asistencia |

1.3. Perfil de riesgo y factores que aumentan la violencia

Demoras o largas esperas percibidas, consumo de alcohol/drogas, enfermedad mental no tratada, situaciones emocionales intensas (fallecimientos, malas noticias), falta de información al paciente/familia, asistencia en solitario o de noche, entornos aislados.

2. Procedimiento/Algoritmo paso a paso / Protocolo operativo

2.1. Prevención de la violencia

1. **Detección precoz de señales de riesgo:** aumento del tono de voz, lenguaje agresivo, invasión del espacio personal, agitación psicomotriz.

2. **Técnicas de desescalada verbal:** tono calmado, escucha activa, no discutir, validar emociones ("Entiendo que esté nervioso"), mantener distancia de seguridad y salida accesible.

3. **Organización del trabajo:** evitar la asistencia en solitario en contextos de riesgo, mantener comunicación con la central, avisar de salidas a zonas aisladas.

4. **Conocer el botón de alarma / protocolo de aviso** del servicio y del centro.

5. **Formación específica** en manejo del paciente agresivo y de la contención (en su caso, según protocolo).

2.2. Actuación durante la agresión

1. **Priorizar la seguridad personal y del paciente:** retirarse a zona segura si es posible.

2. **Activar la alarma / pedir ayuda** a la central o al 112 si hay riesgo físico inminente.

3. **Evitar la confrontación:** no responder a insultos, no tocar al agresor salvo para defensa, mantener distancia y salida.

4. **Contención física:** solo con personal formado, autorizada y documentada según protocolo del servicio; nunca como castigo.

5. **No ejercer la ley por cuenta propia:** no retener al agresor salvo flagrancia justificada; solicitar intervención de las fuerzas de seguridad.

2.3. Tras la agresión: registro, notificación y apoyo

1. **Atender la salud del profesional** (lesiones, asistencia médica) y comprobar la seguridad del resto del equipo.

2. **Notificar la agresión** a los responsables del servicio (registro de agresiones, parte interno) siguiendo el procedimiento de la organización.

3. **Interponer denuncia** ante las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad (Guardia Civil/Policía) si hay agresión física, amenazas o daños; aportar testigos y grabaciones si las hay [REVISAR: procedimiento de la empresa/servicio].

4. **Solicitar apoyo psicológico** si se considera necesario (los servicios de prevención de riesgos laborales deben ofrecerlo).

5. **Documentar** el incidente: hora, lugar, tipo de agresión, agresor si se conoce, testigos, consecuencias, trámites realizados.

6. **Revisión y prevención:** análisis del incidente para corregir factores de riesgo.

3. Errores críticos

**Minimizar la agresión verbal** y no registrarla: impide la actuación preventiva y legal posterior.

**Responder a la provocación o discutir** con el agresor (escala el conflicto).

**No tener salida o distancia de seguridad** durante la desescalada.

**Atender en solitario** contextos de alto riesgo sin activar apoyos.

**Realizar contención sin formación ni autorización.**

**No notificar ni denunciar** por miedo, vergüenza o "normalización".

**No informar al servicio de prevención de riesgos laborales** ni solicitar el apoyo psicológico disponible.

**Volver a la escena o a la asistencia del agresor** sin medidas de seguridad.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿He detectado señales de riesgo y aplicado desescalada verbal?

[ ] ¿He mantenido distancia de seguridad y salida accesible?

[ ] ¿He activado la alarma / pedido ayuda ante riesgo físico?

[ ] ¿He evitado la confrontación durante la agresión?

[ ] ¿He priorizado la seguridad del equipo y del paciente?

[ ] ¿He notificado la agresión a los responsables del servicio?

[ ] ¿He interpuesto denuncia y solicitado apoyo psicológico cuando procedió?

[ ] ¿He documentado el incidente completo (testigos, consecuencias, trámites)?

5. Recursos relacionados

Capítulo 21.05 — Liderazgo en emergencias y toma de decisiones bajo presión

Capítulo 12 — Psiquiatría: manejo del paciente agitado y agresivo

Capítulo 01.01 — Rol, competencias y marco legal del TES

Capítulo 21.03 — Gestión de conflictos en equipo: CRM

Capítulo 13 — Operativa: coordinación con fuerzas de seguridad

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.