22.02.01 - Sin hogar

1. Conceptos básicos

La persona sin hogar presenta una **vulnerabilidad acumulada**: exposición ambiental, dificultad de acceso a servicios sanitarios, patología crónica descompensada y barreras de comunicación.

Problemas de salud prevalentes:

| Problema | Causa/factor | Riesgo específico |

|----------|--------------|-------------------|

| Hipotermia y congelación | Exposición al frío, ropa insuficiente | PCR por hipotermia |

| Patología infecciosa | Hacinamiento, malas condiciones higiénicas | Neumonías, tuberculosis, sarna/piojos |

| Enfermedad mental y adicciones | Prevalencia elevada | Crisis, intoxicaciones, falta de adherencia |

| Úlceras y problemas de extremidades | Calzado inadecuado, humedad prolongada | Infecciones, amputación |

El TES debe adaptar la valoración a las condiciones del entorno y priorizar la seguridad.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Atención a cualquier persona que pernocta en vía pública, albergues o asentamientos.

Sospecha de hipotermia, infección, intoxicación o descompensación de patología crónica.

Avisos por alteración de conducta o disminución de consciencia en contexto de calle.

Procedimiento

1. **Seguridad de la escena**: evaluar riesgos del entorno (tráfico, violencia, agujas, estructuras inestables).

2. **Aproximación progresiva**: identificarse, hablar con calma, evitar movimientos bruscos.

3. **Valoración primaria** (ABCDE) adaptada al entorno.

4. **Protección térmica**: retirar ropa húmeda, cubrir con manta térmica, evitar pérdidas de calor.

5. **Valoración secundaria**: buscar signos de hipotermia, lesiones cutáneas, deshidratación, signos infecciosos.

6. **Anamnesis dirigida**: tiempo en situación de calle, consumo de tóxicos, medicación habitual, patologías previas.

7. **Comunicación con el centro coordinador**: informar de hallazgos y condiciones sociales relevantes.

Criterios de decisión

**Hipotermia moderada-grave**: iniciar manejo térmico activo y traslado prioritario.

**Signos de infección sistémica** (fiebre, taquipnea, hipotensión): traslado hospitalario.

**Alteración del nivel de consciencia sin causa clara**: descartar hipoglucemia, hipotermia, intoxicación.

**Negativa al traslado**: valorar capacidad de decisión; si hay riesgo vital y no hay competencia, activar protocolo correspondiente.

3. Errores críticos

**Infravalorar la hipotermia** por no medir temperatura o no considerar el tiempo de exposición.

**Asumir intoxicación** sin descartar patología orgánica subyacente (hipoglucemia, TCE, sepsis).

**No retirar ropa húmeda** antes de aplicar medidas de recalentamiento.

**Forzar la retirada de ropa o pertenencias** sin explicar el procedimiento, generando rechazo o agitación.

**No registrar el contexto social** en el informe de traslado, perdiendo información clave para el hospital.

**Dar por válida una negativa de traslado** sin evaluar adecuadamente la capacidad de decisión.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y aproximación respetuosa

[ ] Protección térmica iniciada precozmente

[ ] Ropa húmeda retirada y paciente cubierto

[ ] Constantes completas, incluida temperatura si es posible

[ ] Glucemia capilar ante alteración de consciencia

[ ] Piel expuesta revisada (úlceras, congelación, signos de infección)

[ ] Preguntar por consumo de tóxicos y medicación habitual

[ ] Capacidad de decisión evaluada ante negativa de traslado

[ ] Contexto social registrado en el informe

5. Recursos relacionados

Capítulo 22.02: Emergencias en colectivos vulnerables: personas sin hogar e inmigrantes.

Protocolos de hipotermia accidental y manejo térmico prehospitalario. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Protocolos de valoración de capacidad y negativa al traslado. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Recursos sociales locales de atención a personas sin hogar. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.