21.07 - Toma de decisiones

1. Conceptos básicos

La toma de decisiones en el entorno prehospitalario es el proceso por el cual el TES selecciona una acción entre varias opciones disponibles, con frecuencia bajo presión temporal, información incompleta y recursos limitados.

La competencia general del TES incluye trasladar al paciente al centro sanitario, prestar atención básica sanitaria y psicológica, realizar teleoperación y teleasistencia, y colaborar en planes de emergencia y logística sanitaria. Toda decisión debe enmarcarse dentro de este ámbito competencial.

La decisión no es un acto aislado: se apoya en la valoración continua, la priorización de necesidades y la anticipación de riesgos. En emergencias, decidir también implica decidir no hacer algo o derivar la decisión a un mando superior cuando la situación excede el rol del TES.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La toma de decisiones estructurada está indicada en toda actuación, especialmente ante:

Escenas con múltiples víctimas o recursos insuficientes.

Pacientes críticos con evolución cambiante.

Situaciones con riesgo para el equipo o el paciente.

Dilemas sobre traslado inmediato frente a asistencia en el lugar.

Procedimiento

1. **Reconocer la situación**: identificar si se trata de una emergencia tiempo-dependiente o de una situación que permite evaluación más pausada.

2. **Recopilar información clave**: signos vitales, mecanismo lesional, antecedentes relevantes, condiciones del entorno.

3. **Priorizar**: determinar la amenaza principal para la vida o la función.

4. **Generar opciones**: considerar al menos dos cursos de acción viables.

5. **Seleccionar y ejecutar**: elegir la opción que mejor equilibre beneficio clínico, seguridad y viabilidad logística.

6. **Reevaluar**: comprobar la respuesta a la acción y ajustar si es necesario.

Criterios de decisión

| Situación | Decisión orientativa |

|---|---|

| Traslado viable y paciente estable | Trasladar al centro sanitario adecuado |

| Expulsivo inminente en parto extrahospitalario | Asistir in situ; no trasladar |

| PCR con reanimación en curso | Mantener RCP de calidad; coordinar traslado según protocolo |

| Riesgo no controlado en escena | No intervenir hasta asegurar la escena |

En parto inminente, si el traslado no es posible por inminencia del expulsivo, se prioriza la asistencia en el lugar y se mantiene temperatura cálida en el habitáculo para evitar enfriamiento del recién nacido.

3. Errores críticos

**Parálisis por análisis**: retrasar decisiones tiempo-dependientes buscando certeza absoluta.

**No reevaluar**: mantener una decisión inicial pese a cambios evidentes en el paciente.

**Ignorar la seguridad de la escena** por centrarse solo en la asistencia.

**Exceder el ámbito competencial**: asumir decisiones que corresponden a otro nivel asistencial o de mando.

**No anticipar recursos**: esperar a confirmar la situación crítica para activar ayuda o preparar material.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿He identificado la amenaza principal?

[ ] ¿La escena es segura para el equipo y el paciente?

[ ] ¿La decisión está dentro de mi competencia como TES?

[ ] ¿He considerado traslado frente a asistencia in situ?

[ ] ¿He activado ayuda o preparado material con antelación?

[ ] ¿He reevaluado tras la acción inicial?

[ ] ¿He registrado la decisión y su justificación?

5. Recursos relacionados

21.05 – Liderazgo en emergencias: toma de decisiones bajo presión.

01.13.01 – Cronometraje en PCR y tiempos dorados.

06.17 – Trauma craneoencefálico pediátrico: criterios de TC y manejo específico.

03.07 – Transferencias y ergonomía.

16.01 – Marco legal: competencia general del TES.

Protocolo de parto inminente extrahospitalario.

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.