21.04.02 - Crisis

1. Conceptos básicos

Una **crisis** es una alteración brusca del estado de salud que genera una demanda urgente de atención. En el ámbito prehospitalario, el TES debe distinguir entre crisis orgánicas y crisis psicológicas o conductuales.

El TES interviene como primer eslabón asistencial. Su competencia general incluye prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno prehospitalario, según el RD 1397/2007. No diagnostica, pero debe reconocer signos de alarma, estabilizar al paciente y activar el recurso adecuado.

Las crisis pueden presentarse en contextos muy distintos: domicilio, vía pública o durante un traslado. La seguridad de la escena y la comunicación con el centro coordinador condicionan toda la actuación.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se considera manejo de crisis cuando el paciente presenta:

Alteración súbita del nivel de conciencia.

Agitación, ansiedad intensa o conducta desorganizada.

Dolor agudo mal controlado.

Sospecha de crisis convulsiva, metabólica o psiquiátrica.

Reagudización de una enfermedad crónica.

Procedimiento

1. **Valorar seguridad de la escena** antes de aproximarse.

2. **Evaluación primaria** (ABCDE) adaptada al tipo de crisis.

3. **Separar al paciente de estímulos desencadenantes** si es posible y seguro.

4. **Aplicar medidas básicas** según hallazgos: control de hemorragias, posición lateral de seguridad, soporte ventilatorio básico.

5. **En crisis psicológica o agitación:** mantener distancia de seguridad, tono calmado, lenguaje verbal claro y no confrontar.

6. **Comunicar al centro coordinador** los hallazgos y solicitar recurso avanzado si hay criterios de gravedad.

7. **Documentar** la actuación y los cambios observados durante el traslado.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación del TES |

|---|---|

| Crisis con riesgo vital inmediato | Soporte vital básico y activación de recurso avanzado |

| Crisis psicológica sin riesgo orgánico | Contención verbal, vigilancia y traslado si procede |

| Crisis de origen incierto | Trasladar con monitorización y reevaluación continua |

| Paciente agitado con riesgo de fuga o agresión | No actuar en solitario; solicitar apoyo y mantener vía de salida |

3. Errores críticos

Entrar en escena sin evaluar seguridad.

Asumir que toda crisis es psicológica sin descartar causa orgánica.

Confrontar o sujetar físicamente a un paciente agitado sin apoyo.

No comunicar al centro coordinador los signos de alarma.

Retrasar la activación de soporte vital avanzado por intentar resolver la crisis solo con medios básicos.

No documentar la evolución del paciente durante el traslado.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura para el equipo y el paciente.

[ ] Evaluación primaria completada.

[ ] Signos de alarma identificados y comunicados.

[ ] Medidas básicas aplicadas según tipo de crisis.

[ ] Recurso adecuado activado si hay criterios de gravedad.

[ ] Actuación documentada.

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.01: Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007.

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 16.01: Marco legal.

[PENDIENTE DE FUENTE: protocolos autonómicos específicos de manejo de crisis].

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.