21.01 - Simulación clínica: escenarios, debriefing y tipos de simuladores

📸 **Imagen requerida:** Escenario de simulación y checklist

1. Conceptos básicos

1.1. ¿Qué es la simulación clínica?

**Simulación clínica:** técnica formativa que reproduce situaciones asistenciales en un entorno controlado y seguro para entrenar habilidades, algoritmos y trabajo en equipo sin riesgo real para los pacientes.

**Objetivos:** adquirir y mantener competencias, estandarizar actuaciones, entrenar casos poco frecuentes y mejorar el desempeño en crisis.

**Características esenciales:** objetivo claro, entorno realista, sesión estructurada, **debriefing** y evaluación.

1.2. Tipos de simuladores

| Tipo | Características | Uso típico |

|------|-----------------|-----------|

| **Baja fidelidad** | Maniquís estáticos, parciales (brazo de punción, cabeza de vía aérea) | Entrenamiento de técnicas: vía intravenosa, intubación, vendajes |

| **Media fidelidad** | Maniquís con ruidos respiratorios, pulsos, sin fisiología dinámica | Algoritmos y valoración básica |

| **Alta fidelidad** | Maniquís informatizados con fisiología interactiva (frecuencia, saturación, arritmias, secreciones) | Escenarios completos, RCP, emergencias |

| **Simuladores de realidad virtual (VR)** | Entornos inmersivos digitales | Gestión de escena, triaje, incidentes de múltiples víctimas |

| **Simulación por ordenador / serious games** | Casos clínicos en software | Repaso teórico-práctico autónomo |

| **Actores / pacientes simulados** | Personas entrenadas que interpretan pacientes | Comunicación, anamnesis, situaciones delicadas |

1.3. La fidelidad no lo es todo

La eficacia de la simulación depende más del **diseño del escenario y de la calidad del debriefing** que del coste del simulador.

**Fidelidad funcional** (que el simulador responda a lo que hace el alumno) suele importar más que la fidelidad física (apariencia).

El error en simulación es una oportunidad de aprendizaje, no un fracaso: se debe fomentar un **entorno seguro psicológico**.

2. Procedimiento/Algoritmo paso a paso / Protocolo operativo

2.1. Estructura de una sesión de simulación

1. **Prebriefing (briefing previo):** presentación del caso, reglas del entorno simulado, papel del instructor, aclarar que no hay riesgo para el paciente y que el error es aprendizaje.

2. **Ejecución del escenario:** los participantes actúan el caso con su rol habitual; el instructor controla el simulador y registra observaciones (técnicas, comunicación, liderazgo).

3. **Debriefing (informe posterior):** análisis reflexivo estructurado inmediatamente después del escenario. Es la fase **más importante** del aprendizaje.

4. **Recapituación:** síntesis de los aprendizajes clave, plan de mejora y cierre.

2.2. Técnicas de debriefing

| Método | Estructura | Cuándo |

|--------|------------|--------|

| **Plus/Delta** | Lo que fue bien (+) y lo que se cambiaría (Δ) | Sesiones cortas, grupos amplios |

| **GAS** | Gather (recoger hechos) → Analyze (analizar) → Summarize (resumir) | Escenarios clínicos estándar |

| **PEARLS** | Setting, Reactions, Description, Analysis, Application | Debriefing completo y guiado |

**Reglas del debriefing:** hablar de conductas, no de personas; describir, no juzgar; preguntar antes de opinar; todos participan; enfocarse en objetivos.

**Preguntas tipo:** "¿Qué pasó?", "¿Qué pensabais en ese momento?", "¿Qué haríais igual o diferente?".

2.3. Evaluación y checklist del instructor

Valorar competencias técnicas (algoritmos, técnicas) y no técnicas (comunicación, liderazgo, gestión de recursos).

Uso de **checklists** de evaluación objetiva (p. ej., listado de pasos del algoritmo de RCP).

Retroalimentación individual posterior en privado cuando proceda.

Registrar la sesión: objetivos, participantes, resultados de la evaluación, plan de mejora.

3. Errores críticos

**Hacer el escenario sin objetivo claro** y sin criterios de evaluación definidos.

**Convertir el debriefing en una corrección unidireccional** ("esto estaba mal") sin reflexión del participante.

**No garantizar el entorno seguro psicológico:** si el alumno se siente juzgado, deja de aprender.

**Saltarse el prebriefing:** los participantes no conocen las reglas y el escenario se pierde en dudas.

**Usar alta fidelidad para técnicas simples** y baja fidelidad cuando se necesita reacción fisiológica.

**Centrar el debriefing solo en lo técnico** e ignorar la comunicación y el liderazgo.

**No documentar** los resultados ni el plan de mejora.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿He definido el objetivo de aprendizaje y los criterios de evaluación?

[ ] ¿He realizado el prebriefing con reglas claras y seguridad psicológica?

[ ] ¿He elegido el simulador y el escenario acordes al objetivo?

[ ] ¿He ejecutado el escenario con roles definidos y registro de observaciones?

[ ] ¿He conducido el debriefing con un método estructurado (GAS, PEARLS, +/-)?

[ ] ¿He hablado de conductas y no de personas?

[ ] ¿He evaluado competencias técnicas y no técnicas?

[ ] ¿He registrado resultados y plan de mejora?

5. Recursos relacionados

Capítulo 21.02 — Formación del formador: didáctica y evaluación de competencias

Capítulo 21.05 — Liderazgo en emergencias y toma de decisiones bajo presión

Capítulo 21.03 — Gestión de conflictos en equipo: CRM

Capítulo 02 — Soporte Vital: escenarios de RCP simulados

Capítulo 13 — Operativa: incidentes de múltiples víctimas y triaje (escenarios)

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.