20.04 - Emergencias subacuáticas: buceo, embolia gasosa y descompresión

📸 **Imagen requerida:** Cámara hiperbárica y señales

1. Conceptos básicos

1.1. Leyes físicas aplicadas al buceo

**Ley de Boyle (presión-volumen):** el volumen de un gas es inversamente proporcional a la presión. Al descender, el aire comprime; al ascender, se expande. Es la base de los **barotraumas** y de la **sobredistensión pulmonar**.

**Ley de Dalton (presiones parciales):** al aumentar la presión, aumenta la presión parcial de cada gas (O₂, N₂) → toxicidad y narcosis.

**Ley de Henry (disolución de gases):** a mayor presión, más gas disuelto en sangre y tejidos. Durante el ascenso, el exceso de nitrógeno debe eliminarse lentamente; si no, forma **burbujas** → enfermedad descompresiva.

1.2. Principales síndromes

| Entidad | Mecanismo | Presentación |

|---------|-----------|--------------|

| **Barotrauma de oído/seno** | Compresión del aire en cavidades | Dolor, taponamiento, otorragia |

| **Embolia Gaseosa Arterial (EGA)** | Sobredistensión pulmonar durante ascenso rápido | **Inconsciencia, síntomas neurológicos, parada, inmediatamente tras salir a superficie** |

| **Enfermedad Descompresiva (EDD o "bends")** | Burbujas de nitrógeno en tejidos | Dolor articular/muscular, hormigueos, parálisis, disnea, piel marmórea; aparición diferida (minutos-horas) |

| **Narcosis por nitrógeno** | Presión parcial elevada de N₂ | Euforia, desorientación, torpeza (reversible al ascender) |

| **Ahogamiento / hipotermia** | Inmersión | PCR por hipoxia, hipotermia |

1.3. Dato de oro

**Todo buceador con síntomas neurológicos o pérdida de conciencia tras una inmersión tiene EGA o EDD hasta que se demuestre lo contrario.** La recompresión en cámara hiperbárica es el tratamiento definitivo y **tiempo-dependiente**.

2. Procedimiento/Algoritmo paso a paso / Algoritmo / Manejo prehospitalario

2.1. Algoritmo ante un buceador accidentado

1. **Retirar del agua** con control de la vía aérea y la columna (mecanismo de lesión posible). Sacar del agua en horizontal si se sospecha EGA.

2. **Valorar ABCDE:** si no responde y no respira → RCP estándar (no es necesario "recomprimir" en superficie). Ante PCR en buceo, sospechar también hipotermia y aplicar manejo prolongado.

3. **Oxígeno al 100%** a alto flujo con mascarilla con reservorio, lo antes posible, en **toda** sospecha de EGA/EDD.

4. **Posición:** decúbito supino en plano (evitar posiciones que dificulten la circulación); el Trendelenburg ya no se recomienda de forma rutinaria [REVISAR: consenso actual].

5. **Identificar EGA/EDD:** síntomas en los primeros 10 min tras salir → EGA (emergencia inmediata). Síntomas diferidos (dolor articular, hormigueo) → EDD.

6. **Activar traslado a cámara hiperbárica:** comunicar con el centro de referencia más cercano; coordinar con la red sanitaria. No hacer vuelos comerciales sin recompresión.

7. **Fluidoterapia e hidratación** según protocolo; tratar el dolor; monitorizar continua.

8. **Registrar datos de la inmersión:** profundidad máxima, tiempo de fondo, número de inmersiones, tiempos de ascenso y paradas, perfil de buceo (ordenador), hora de aparición de síntomas.

2.2. Datos de la inmersión imprescindibles

| Dato | Utilidad |

|------|----------|

| Profundidad máxima y tiempo de fondo | Estima carga de nitrógeno |

| Perfil de ascenso y paradas | Identifica ascensos rápidos (EGA) |

| Nº de inmersiones en 24-48 h | Riesgo acumulado de EDD |

| Aire/Nitrox/Trimix y tipo de equipo | Toxicidad O₂, narcosis |

| Intervalo desde la salida hasta síntomas | Diferencia EGA (inmediata) vs EDD (diferida) |

| Contacto con el centro de buceo / ordenador | Validar el perfil |

2.3. Casos especiales

**Buceador con síntomas tras avión o altitud:** la exposición a altitud tras bucear aumenta el riesgo de EDD; trasladar en plano y con O₂.

**Mujer embarazada:** el buceo está contraindicado durante la gestación; ante exposición, valorar riesgo [REVISAR].

**Dientes y empastes:** el barotrauma dentario puede causar dolor agudo durante el ascenso.

3. Errores críticos

**Retrasar el O₂ al 100%** porque "el paciente respira bien": es el tratamiento prehospitalario clave.

**Descuidar la inmovilización de columna** en el rescate del agua.

**No distinguir EGA de EDD** y subestimar una EGA por "solo un mareo tras bucear".

**Hacer que el paciente camine o se mueva** con sospecha de EDD (favorece burbujas en médula).

**Enviar al paciente en avión comercial o por altitud** sin recompresión previa.

**No recoger los datos de inmersión** (perfil, tiempos, ordenador), que el hospital necesita para decidir la recompresión.

**Abandonar la RCP** en buceador hipotérmico: aplicar las consideraciones de PCR por hipotermia (reanimación prolongada).

**Asumir que el barotrauma de oído es benigno** en un buceador con síntomas neurológicos asociados.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿He retirado al buceador del agua con control de vía aérea y columna?

[ ] ¿He aplicado el ABCDE y la RCP si precisa (con manejo de hipotermia)?

[ ] ¿He administrado O₂ al 100% a alto flujo en toda sospecha de EGA/EDD?

[ ] ¿He colocado al paciente en decúbito supino en plano?

[ ] ¿He activado el traslado a cámara hiperbárica del centro de referencia?

[ ] ¿He recogido profundidad, tiempo, perfil y ordenador de inmersión?

[ ] ¿He evitado el traslado aéreo sin recompresión?

[ ] ¿He comunicado por radio los datos clave al hospital receptor?

[ ] ¿He documentado hora de aparición de síntomas?

5. Recursos relacionados

Capítulo 09.03 — Ahogamiento y rescate acuático

Capítulo 09.05 — Barotrauma, enfermedad descompresiva y ley de Boyle

Capítulo 09.01 — Hipotermia y frío (PCR en hipotermia)

Capítulo 02 — Soporte Vital: RCP y oxigenoterapia

Capítulo 06.03 — TCE y valoración neurológica (diferencial con EGA)

Capítulo 20.03 — Emergencias en altura (principios de fisiología de gases)

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.