20.03.01 - Mal agudo

1. Conceptos básicos

El mal agudo de montaña (MAM) es un síndrome clínico que aparece tras ascender a altitudes elevadas sin una aclimatación adecuada. Se considera una emergencia por contexto, no una enfermedad traumática.

El MAM forma parte de un espectro de patologías relacionadas con la altitud que incluye el edema cerebral de altura (ECA) y el edema pulmonar de altura (EPA). La hipoxia hipobárica es el mecanismo fisiopatológico principal.

La presentación clínica típica incluye cefalea, náuseas, fatiga, mareo y alteración del sueño. Los síntomas suelen aparecer entre 6 y 12 horas tras el ascenso.

El TES debe sospechar MAM ante cualquier persona con síntomas compatibles que haya ascendido recientemente a altitud elevada. La progresión a ECA o EPA puede ser rápida y potencialmente mortal.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente con cefalea y al menos un síntoma adicional tras ascenso reciente a altitud.

Sospecha de ECA: alteración del nivel de conciencia, ataxia o confusión.

Sospecha de EPA: disnea de esfuerzo, tos seca, estertores o desaturación.

Procedimiento

1. Evaluar seguridad de la escena y condiciones ambientales.

2. Valorar ABC y constantes vitales.

3. Administrar oxigenoterapia si hay hipoxemia o signos de gravedad.

4. Iniciar descenso si los síntomas son progresivos o hay signos neurológicos.

5. Mantener al paciente en reposo y evitar esfuerzos.

6. Monitorizar nivel de conciencia y saturación de oxígeno.

7. Preparar traslado a centro sanitario.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| MAM leve | Reposo, hidratación, vigilancia |

| MAM moderado | Oxígeno, valorar descenso |

| Sospecha ECA o EPA | Descenso inmediato, oxígeno, traslado urgente |

3. Errores críticos

Atribuir los síntomas a cansancio o resfriado sin considerar la altitud.

Retrasar el descenso ante signos neurológicos o respiratorios.

Permitir que el paciente continúe ascendiendo con síntomas activos.

No administrar oxígeno cuando está disponible.

Ignorar la ataxia como signo precoz de edema cerebral.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿El paciente ha ascendido a altitud en las últimas 24–48 horas?

[ ] ¿Presenta cefalea más otro síntoma compatible?

[ ] ¿Hay signos neurológicos (ataxia, confusión, somnolencia)?

[ ] ¿Hay signos respiratorios (disnea, estertores, tos)?

[ ] ¿Se ha iniciado oxigenoterapia si está indicada?

[ ] ¿Se ha decidido descenso o traslado según gravedad?

5. Recursos relacionados

Capítulo 20.03: Emergencias en altura: mal de montaña, edema cerebral y pulmonar.

Capítulo 01.09: Fisiopatología del Shock.

Capítulo 16.05: Tanatología (manejo del estrés agudo en escenas críticas).

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.