19.06 - Determinantes sociales

1. Conceptos básicos

Los determinantes sociales son las condiciones en las que las personas nacen, viven, trabajan y envejecen. Influyen directamente en su estado de salud y en el acceso a la atención sanitaria.

En el ámbito prehospitalario, el TES debe reconocer que estos factores condicionan:

La frecuencia y gravedad de las patologías atendidas.

La capacidad del paciente para comprender y seguir indicaciones.

El acceso a recursos sanitarios y sociales posteriores.

Factores situacionales relevantes en emergencias:

| Factor | Ejemplos |

|--------|----------|

| Aislamiento social | Vivir solo, sin red de apoyo |

| Pérdida reciente | Duelo, ruptura |

| Crisis económica/laboral | Desempleo, precariedad |

| Acceso a medios lesivos | Disponibilidad de tóxicos o armas |

La presión ambiental (estrés, número de víctimas, recursos limitados, ruido, interferencias) también modula la aplicación de protocolos y debe gestionarse mediante entrenamiento y trabajo en equipo.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Valorar determinantes sociales cuando:

El paciente presenta patología psiquiátrica o riesgo suicida.

Hay sospecha de vulnerabilidad (persona mayor sola, sin cuidador).

El entorno muestra signos de abandono, hacinamiento o falta de recursos básicos.

La demanda asistencial se repite con frecuencia en el mismo domicilio.

Procedimiento

1. Observar el entorno durante la aproximación y la estancia en escena.

2. Identificar factores de riesgo social sin emitir juicios.

3. Registrar en el informe asistencial los hallazgos relevantes: condiciones de vivienda, red de apoyo, barreras de comunicación.

4. Comunicar la situación al centro coordinador si condiciona el alta, el traslado o la derivación.

5. Activar recursos sociales o comunitarios si el protocolo autonómico lo contempla.

Criterios de decisión

| Situación detectada | Actuación |

|---------------------|-----------|

| Paciente sin red de apoyo y patología que impide autocuidado | Valorar traslado y comunicación a trabajo social |

| Sospecha de maltrato o negligencia | Comunicar según protocolo legal y asistencial |

| Barrera idiomática o sensorial | Usar mediador o sistemas alternativos de comunicación |

| Entorno inseguro para el alta | No dejar solo al paciente sin recurso de apoyo |

3. Errores críticos

Ignorar el entorno del paciente por centrarse solo en la clínica.

Asumir que el paciente comprende las indicaciones sin verificar barreras.

Dar el alta domiciliaria sin confirmar red de apoyo o condiciones mínimas.

No registrar los factores sociales observados.

Estigmatizar o emitir juicios de valor sobre el paciente o su entorno.

No comunicar al centro coordinador situaciones de vulnerabilidad que requieren derivación.

4. Checklist de repaso

[ ] Entorno observado y registrado

[ ] Red de apoyo identificada

[ ] Barreras de comunicación valoradas

[ ] Riesgo social comunicado si procede

[ ] Decisión de traslado o alta coherente con el contexto social

[ ] Informe asistencial con datos sociales relevantes

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.01: Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad

Capítulo 01.06: Cadena de Supervivencia

Capítulo 12.04: Riesgo suicida

Capítulo 16.07: Estrés y burnout

[PENDIENTE DE FUENTE: protocolos autonómicos de derivación social]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.