19.04.02 - Manejo

1. Conceptos básicos

El manejo prehospitalario comprende el conjunto de decisiones y acciones del TES para estabilizar, preparar y trasladar al paciente desde el lugar del incidente hasta el centro sanitario adecuado. Incluye valoración inicial, intervenciones básicas, monitorización, comunicación con el centro coordinador y transferencia segura.

La competencia general del TES, según el RD 1397/2007, incluye trasladar al paciente, prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno prehospitalario, y colaborar en la logística sanitaria ante emergencias.

El manejo se adapta a cada patología: no es igual el abordaje de un trauma torácico que el de una insuficiencia renal. El objetivo común es evitar el deterioro durante el traslado y garantizar la continuidad asistencial.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El manejo activo se aplica en toda emergencia o traslado que requiera preparación del hospital receptor. Incluye pacientes con compromiso vital, trauma de alta energía, patología médica inestable o necesidad de coordinación específica (p. ej., diálisis perdida).

Procedimiento

| Paso | Acción |

|------|--------|

| 1 | Valoración inicial: ABC con prioridad en trauma; oxigenación y ventilación si inestable |

| 2 | Control de hemorragia externa y soporte hemodinámico prudente |

| 3 | Inmovilización de columna si mecanismo de alta energía; movilización mínima |

| 4 | Monitorización continua: TA, FC, SpO₂ y consciencia |

| 5 | Preaviso hospitalario antes de iniciar la marcha o en los primeros minutos |

| 6 | Traslado urgente sin demorar por maniobras en escena |

En insuficiencia renal: fluidoterapia cuidadosa para evitar sobrecarga, tratar hipertensión si TAS >180 mmHg, oxígeno y transporte en anemia, y coordinar con nefrología si hay diálisis perdida.

Criterios de decisión

**Trauma torácico o lesión aórtica:** traslado urgente a centro de trauma; hipotensión permisiva en hemorragia no controlada [REVISAR protocolo local].

**Preaviso hospitalario:** en emergencias y traslados que requieran preparación; el TES transmite los datos y el centro coordinador confirma el destino.

**Ergonomía:** aplicar biomecánica y protocolos de levantamiento seguro en toda transferencia.

3. Errores críticos

Demorar el traslado por realizar maniobras en escena en trauma grave.

Administrar volumen de forma agresiva en hemorragia no controlada o insuficiencia renal.

Omitir el preaviso hospitalario en pacientes que requieren preparación del receptor.

Movilizar sin técnica ergonómica o sin inmovilización previa en trauma de alta energía.

No monitorizar de forma continua durante el traslado.

4. Checklist de repaso

[ ] ABC valorado y controlado

[ ] Hemorragia externa controlada

[ ] Columna inmovilizada si mecanismo de alta energía

[ ] Monitorización continua activa

[ ] Preaviso hospitalario realizado

[ ] Transferencia con técnica ergonómica segura

[ ] Criterios específicos por patología aplicados

5. Recursos relacionados

03.07 – Transferencias y ergonomía

05.14 – Insuficiencia renal

06.05.03 – Lesión aórtica

06.17.02 – Manejo prehospitalario específico (TCE pediátrico)

13.06.02 – Preaviso hospitalario y elección de centro

16.01 – Marco Legal (RD 1397/2007)

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.