19.03.01 - Post-exposición

1. Conceptos básicos

La profilaxis post-exposición (PPE) es una intervención sanitaria aplicada tras un contacto con un agente infeccioso. Su objetivo es evitar el desarrollo de la enfermedad o reducir su gravedad.

En el ámbito prehospitalario, el TES puede enfrentarse a exposiciones ocupacionales (pinchazos, salpicaduras) o comunitarias (mordeduras, contacto con casos confirmados). La actuación inicial correcta condiciona el pronóstico.

La PPE puede incluir vacunación, inmunoglobulinas o quimioprofilaxis. El tipo de intervención depende del agente, del estado inmunitario del paciente y del tiempo transcurrido desde la exposición.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La PPE está indicada cuando existe una exposición con riesgo razonable de transmisión. Las situaciones más relevantes para el TES incluyen:

| Exposición | Agente relevante |

|---|---|

| Pinchazo o corte con material biológico | VHB, VHC, VIH |

| Salpicadura en mucosas o piel no intacta | VHB, VHC, VIH |

| Mordedura animal | Rabia, tétanos |

| Contacto estrecho con caso confirmado | Meningococo, gripe, tos ferina |

Procedimiento

1. **Valorar la seguridad** de la escena.

2. **Lavar la zona expuesta** con agua y jabón. En mucosas, irrigar con suero fisiológico o agua abundante.

3. **No exprimir** la herida. No usar lejía ni antisépticos agresivos sobre la herida.

4. **Identificar la fuente** de exposición si es posible, sin asumir riesgos adicionales.

5. **Registrar** hora, tipo de exposición y datos de la fuente.

6. **Derivar al centro sanitario** de referencia para valoración de PPE. El tiempo es crítico en algunas exposiciones.

Criterios de decisión

**Tipo de fluido**: la sangre y los fluidos visiblemente contaminados con sangre tienen mayor riesgo.

**Profundidad y mecanismo**: los pinchazos profundos con aguja hueca y los cortes con bisturí presentan mayor riesgo.

**Estado serológico de la fuente**: si es conocido, orienta la necesidad de PPE.

**Estado vacunal del paciente**: determina la necesidad de vacunación o inmunoglobulina.

**Tiempo transcurrido**: algunas PPE tienen ventanas de eficacia limitadas. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

3. Errores críticos

**Retrasar la derivación**: algunas profilaxis pierden eficacia si se demoran.

**Aplicar sustancias no indicadas** sobre la herida (lejía, alcohol concentrado).

**Exprimir o succionar** la herida.

**No registrar los datos** de la exposición, lo que dificulta la valoración posterior.

**Asumir que no hay riesgo** sin valoración sanitaria.

**Olvidar el estado vacunal** del paciente, especialmente en tétanos y rabia.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura antes de actuar.

[ ] Lavado inmediato con agua y jabón o irrigación de mucosas.

[ ] No exprimir ni usar antisépticos agresivos.

[ ] Identificar fuente y tipo de exposición.

[ ] Registrar hora y circunstancias.

[ ] Derivar sin demora al centro de referencia.

[ ] Comunicar el riesgo al equipo receptor.

5. Recursos relacionados

Capítulo 19.03: Vacunación en emergencias: post-exposición y profilaxis.

Protocolos locales de exposición ocupacional biológica.

Guías de profilaxis post-exposición de patógenos transmitidos por sangre. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Protocolos de profilaxis antirrábica y antitetánica. [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.