18.02.02 - Datos

1. Conceptos básicos

Los datos son el conjunto de información clínica, administrativa y operativa que se registra durante una asistencia prehospitalaria. Su finalidad es garantizar la continuidad asistencial, permitir la evaluación del caso y facilitar la integración con los sistemas hospitalarios.

La historia clínica electrónica prehospitalaria (HCE) es la herramienta que centraliza estos datos. Su correcta cumplimentación permite que el hospital receptor disponga de información fiable antes de la llegada del paciente.

Los datos deben ser veraces, objetivos, legibles y trazables. Se registran en tiempo real o lo antes posible tras la intervención, siguiendo los protocolos locales y la normativa de protección de datos.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El registro de datos está indicado en toda asistencia sanitaria realizada por el TES, independientemente de la gravedad del paciente. Incluye también las actuaciones sin traslado y las asistencias anuladas.

Procedimiento

1. Recoger los datos de filiación del paciente y del incidente.

2. Registrar los signos vitales y las constantes obtenidas durante la monitorización.

3. Anotar las intervenciones realizadas, los tiempos asistenciales y los datos de transferencia.

4. Cumplimentar la HCE y transmitirla al centro receptor cuando el protocolo lo indique.

5. Verificar que los datos enviados son correctos y que el hospital confirma la recepción.

Criterios de decisión

| Situación | Acción |

|---|---|

| Paciente crítico o trauma grave | Transmisión de datos antes de la llegada |

| Paciente estable | Registro completo en HCE sin transmisión urgente |

| Datos sensibles o confidenciales | Acceso restringido según normativa |

| Error en el registro | Corrección dejando trazabilidad del cambio |

3. Errores críticos

Omitir datos relevantes para la continuidad asistencial.

Transmitir información inexacta o no verificada al hospital.

Registrar datos de forma ilegible o ambigua.

Compartir información clínica con personas no autorizadas.

No registrar la monitorización realizada ni los cambios en el estado del paciente.

Retrasar el registro hasta el final del turno, favoreciendo olvidos o errores.

4. Checklist de repaso

[ ] Datos de filiación y del incidente cumplimentados.

[ ] Constantes y monitorización registradas con hora.

[ ] Intervenciones y tiempos asistenciales anotados.

[ ] HCE transmitida al hospital si el caso lo requiere.

[ ] Recepción hospitalaria confirmada.

[ ] Confidencialidad de los datos garantizada.

[ ] Errores corregidos con trazabilidad.

5. Recursos relacionados

Capítulo 18.02: Historia clínica electrónica prehospitalaria: integración con hospitales.

Capítulo 13.02: Comunicaciones: Radio, TETRA, códigos y lenguaje claro.

Capítulo 13.06: Monitorización.

Capítulo 16.02: Ética y confidencialidad.

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.