18.02.01 - Integración

1. Conceptos básicos

La integración de la historia clínica electrónica (HCE) prehospitalaria conecta la atención extrahospitalaria con los sistemas de información hospitalarios. El TES forma parte del Sistema Nacional de Salud y de la estructura de urgencias y emergencias extrahospitalarias, integrado en los servicios autonómicos de emergencias y centros de coordinación.

La integración permite que los datos recogidos durante la asistencia prehospitalaria estén disponibles para el hospital receptor antes de la llegada del paciente. Esto incluye constantes, valoración inicial, procedimientos realizados y tiempos asistenciales.

El marco competencial del TES incluye colaborar en la organización y desarrollo de los planes de emergencia y de la logística sanitaria ante una emergencia individual o colectiva. La HCE integrada es una herramienta de apoyo a esta función.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La integración de la HCE está indicada en toda asistencia prehospitalaria que genere traslado a un centro sanitario. También aplica en teleasistencia avanzada con transmisión de constantes y videoconsulta.

Procedimiento

1. Registrar los datos asistenciales en la HCE prehospitalaria durante la atención.

2. Verificar la identificación del paciente y del centro receptor.

3. Transmitir la información al hospital antes o durante el traslado.

4. Confirmar la recepción de los datos por parte del centro sanitario.

5. Completar la documentación clínica según los protocolos autonómicos.

Criterios de decisión

| Situación | Acción |

|-----------|--------|

| Paciente crítico con traslado urgente | Transmisión inmediata de constantes y valoración |

| Paciente estable con traslado programado | Registro completo antes de la transferencia |

| Teleasistencia sin traslado | Registro y envío de datos al centro coordinador |

| Fallo de comunicación | Documentación manual y entrega en papel al hospital |

3. Errores críticos

No transmitir la HCE antes de la llegada al hospital, retrasando la preparación del equipo receptor.

Registrar datos incompletos o sin verificar la identidad del paciente.

Confiar en la transmisión sin confirmar la recepción efectiva por el centro sanitario.

Omitir información relevante sobre alergias, medicación o procedimientos realizados.

No respetar los protocolos de protección de datos en la transmisión de información clínica.

4. Checklist de repaso

[ ] Datos del paciente correctamente identificados

[ ] Constantes y valoración inicial registradas

[ ] Procedimientos y tiempos asistenciales documentados

[ ] Transmisión realizada y recepción confirmada

[ ] Protección de datos respetada según normativa autonómica

[ ] Documentación clínica completada según protocolo

5. Recursos relacionados

[[18.01 - Teleasistencia avanzada: videoconsulta y transmisión de constantes|18.01 - Teleasistencia avanzada]]

[[18.02 - Historia clínica electrónica prehospitalaria: integración con hospitales|18.02 - Historia clínica electrónica prehospitalaria]]

[[16.03 - Documentación clínica|16.03 - Documentación clínica: Hoja de asistencia, legalidad, protección de datos]]

[[23.01 - Interrogatorio, triaje telefónico y preguntas guía|23.01 - Interrogatorio: Triaje telefónico y preguntas guía]]

Planes de telemedicina de emergencias de cada comunidad autónoma [Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.