18.01.03 - Limitaciones

1. Conceptos básicos

Las limitaciones del TES en el entorno prehospitalario derivan del marco competencial definido por el RD 1397/2007. La competencia general incluye trasladar al paciente, prestar atención básica sanitaria y psicológica, realizar teleoperación y teleasistencia, y colaborar en planes de emergencia y logística sanitaria.

Toda actuación debe ajustarse a este marco. Ante situaciones que excedan la competencia del TES, la prioridad es comunicar, documentar y derivar al profesional sanitario responsable o al centro receptor.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se debe reconocer una limitación cuando:

La técnica diagnóstica o terapéutica requerida supera el ámbito competencial del TES.

No es posible confirmar un dato clínico relevante en el entorno prehospitalario.

Existe una orden de limitación del esfuerzo terapéutico o una situación de futilidad.

El procedimiento requiere supervisión médica directa.

Procedimiento

1. **Identificar** la limitación concreta y el motivo.

2. **Documentar** en el informe asistencial: orden recibida, motivo y actuación adoptada.

3. **Comunicar** la limitación al equipo y al centro receptor.

4. **Respetar** la decisión: no iniciar medidas desproporcionadas ni fuera de competencia.

5. **Derivar** al médico responsable o al comité de ética cuando proceda.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación del TES |

|---|---|

| Duda sobre vitalidad fetal o edad gestacional | No retrasar el traslado; derivar a centro con obstetricia |

| Orden de no RCP documentada | No iniciar maniobras; documentar y comunicar |

| Procedimiento con supervisión médica requerida | No realizarlo sin dicha supervisión |

| Dato clínico no confirmable en el entorno | Registrar la limitación y trasladar |

3. Errores críticos

Retrasar el traslado por intentar obtener un dato clínico no confirmable en el entorno prehospitalario.

Iniciar medidas terapéuticas que exceden la competencia del TES sin supervisión.

No documentar una orden de limitación del esfuerzo terapéutico o una negativa a intervenir.

Omitir la comunicación de la limitación al equipo o al centro receptor.

Interpretar la limitación como abstención total de cuidados básicos; la atención básica y el acompañamiento siguen siendo obligatorios.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿He identificado correctamente la limitación y su causa?

[ ] ¿La actuación prevista está dentro de mi competencia según el RD 1397/2007?

[ ] ¿He documentado la orden, el motivo y la actuación adoptada?

[ ] ¿He comunicado la limitación al equipo y al centro receptor?

[ ] ¿He respetado la decisión sin iniciar medidas desproporcionadas?

[ ] ¿He derivado al médico responsable o al comité de ética si era necesario?

[ ] ¿He evitado retrasar el traslado por datos no confirmables?

5. Recursos relacionados

Capítulo 16.01 – Marco Legal: RD 1397/2007, competencia general del TES.

Capítulo 16.04 – Órdenes de No RCP: actuación del TES ante limitaciones del esfuerzo terapéutico.

Capítulo 02.16.03 – Monitorización fetal básica: limitaciones en la confirmación de vitalidad fetal y edad gestacional.

Capítulo 17.03.01 – Sedación consciente: indicaciones y procedimientos con supervisión médica [REVISAR].

Capítulo 01.07 – Triaje START/JumpSTART: aplicación en incidentes con múltiples víctimas y coordinación con otros servicios.

Fuentes

[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas Internacionales de Medicina de Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.