17.07 - Bloqueos avanzados

1. Conceptos básicos

Los bloqueos avanzados son técnicas de anestesia locorregional que interrumpen la conducción nerviosa en estructuras profundas o plexos. Se diferencian de los bloqueos periféricos simples por su mayor complejidad técnica y perfil de riesgo.

En el ámbito prehospitalario, su uso está condicionado por la formación específica del TES, los protocolos del servicio y la disponibilidad de material adecuado. No constituyen una técnica de primera línea en todos los sistemas.

El objetivo es lograr analgesia efectiva sin compromiso hemodinámico ni respiratorio, especialmente en escenarios donde la sedación sistémica está contraindicada o no disponible.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Dolor intenso localizado en territorio inervado por un plexo o nervio profundo accesible.

Imposibilidad de control analgésico con medidas farmacológicas sistémicas.

Necesidad de movilización o reducción de fracturas con dolor severo.

Entornos con limitación de recursos para sedación.

Procedimiento

1. Verificar indicación, alergias, coagulopatías conocidas y consentimiento.

2. Preparar material: antiséptico, anestésico local, agujas, ecógrafo si está disponible.

3. Posicionar al paciente y localizar referencias anatómicas o ecográficas.

4. Realizar asepsia del punto de punción.

5. Administrar anestésico local según protocolo del servicio.

6. Vigilar signos de toxicidad sistémica y respuesta analgésica.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Dolor localizado, territorio accesible | Valorar bloqueo avanzado |

| Dolor difuso o mal localizado | Analgesia sistémica |

| Coagulopatía o infección en zona | Evitar bloqueo |

| Inestabilidad hemodinámica | Priorizar estabilización |

3. Errores críticos

Realizar el bloqueo sin formación específica ni supervisión.

Ignorar contraindicaciones como alergia a anestésicos locales o alteraciones de coagulación.

No monitorizar al paciente durante y después del procedimiento.

No disponer de material de reanimación ante posible toxicidad sistémica.

Confundir bloqueo avanzado con bloqueo periférico simple.

Retrasar el traslado por intentar un bloqueo técnicamente difícil.

4. Checklist de repaso

[ ] Indicación clara y territorio anatómico definido

[ ] Alergias y coagulopatías descartadas

[ ] Material completo y antisepsia realizada

[ ] Monitorización continua disponible

[ ] Protocolo de toxicidad por anestésico local revisado

[ ] Traslado no demorado por el procedimiento

5. Recursos relacionados

Capítulo 17.01 — Valoración del dolor

Capítulo 17.04 — Bloqueos nerviosos periféricos

Capítulo 01.06 — Cadena de Supervivencia (cuidados avanzados post-parada)

[Escala Analgésica de la OMS y Procedimientos Menores en Emergencias] — Guías específicas de bloqueos avanzados en ámbito prehospitalario

Fuentes

[Escala Analgésica de la OMS y Procedimientos Menores en Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Escala Analgésica de la OMS y Procedimientos Menores en Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.