17.06 - Ketamina analgésica

1. Conceptos básicos

La ketamina es un anestésico disociativo que, a dosis bajas, proporciona analgesia potente sin depresión respiratoria significativa.

Es un fármaco clave en la analgesia prehospitalaria, sobre todo en:

Dolor severo por traumatismo (fracturas, quemaduras).

Dolor resistente a opioides o con opioides contraindicados.

Pacientes con depresión respiratoria o hipotensión.

Pacientes agitados con dolor.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Dolor severo traumático.

Dolor refractario a opioides.

Contraindicación o riesgo con opioides.

Necesidad de analgesia rápida sin compromiso respiratorio.

Procedimiento

1. Valorar el dolor con escalas validadas (EVA, ENR, FLACC).

2. Verificar indicación y ausencia de contraindicaciones.

3. Preparar dosis analgésica según vía elegida.

4. Administrar lentamente y monitorizar respuesta.

5. Vigilar constantes y nivel de conciencia.

6. Registrar dosis, vía y hora en el informe.

Criterios de decisión

| Situación clínica | Actitud |

|---|---|

| Dolor severo + trauma | Considerar ketamina |

| Depresión respiratoria | Preferir ketamina a opioides |

| Hipotensión | Preferir ketamina a opioides |

| Agitación + dolor | Útil por efecto calmante |

3. Errores críticos

Usar dosis anestésicas en lugar de analgésicas.

No monitorizar nivel de conciencia tras la administración.

Administrar rápido en bolo intravenoso sin vigilancia.

Ignorar reacciones de emergencia (agitación, alucinaciones).

No registrar la dosis administrada.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Está indicada la ketamina analgésica?

[ ] ¿Se ha descartado contraindicación?

[ ] ¿Dosis correcta para la vía elegida?

[ ] ¿Monitorización disponible?

[ ] ¿Registro completo en el informe?

5. Recursos relacionados

[[17.02.01 - Morfina y Opioides|17.02.01 - Morfina y opioides]]

[[17.02.02 - Fentanilo y Vías Alternativas|17.02.02 - Fentanilo y vías alternativas]]

[[17.02.03 - Ketamina Analgesica|17.02.03 - Ketamina analgésica]]

[[17.03.01 - Indicaciones y Monitorización|17.03.01 - Indicaciones y monitorización]]

[[16.09.01 - Estructura-y-campos-obligatorios|16.09.01 - Estructura y campos obligatorios]]

Referencias: guías de analgesia prehospitalaria (SEMES) y escalas validadas.

Fuentes

[Escala Analgésica de la OMS y Procedimientos Menores en Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Escala Analgésica de la OMS y Procedimientos Menores en Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.