17.04.02 - Intercostal

1. Conceptos básicos

El término **intercostal** hace referencia a la región anatómica situada entre las costillas. En el ámbito prehospitalario, el manejo de esta zona se relaciona principalmente con:

**Valoración del dolor torácico** de origen traumático o médico.

**Detección de lesiones** como fracturas costales, volet costal o heridas penetrantes.

**Soporte ventilatorio** cuando la mecánica respiratoria está comprometida.

El TES actúa dentro de su competencia general: prestar atención básica sanitaria en el entorno prehospitalario y colaborar con personal sanitario de mayor cualificación. Cualquier procedimiento invasivo sobre el espacio intercostal queda fuera del ámbito competencial del TES.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La valoración específica de la región intercostal está indicada ante:

Traumatismo torácico cerrado o penetrante.

Dolor torácico de origen traumático.

Dificultad respiratoria tras impacto en el tórax.

Sospecha de fractura costal o volet costal.

Procedimiento

| Paso | Acción |

|------|--------|

| 1 | Garantizar la seguridad en escena y colocación de EPIs. |

| 2 | Valoración primaria: vía aérea, ventilación y circulación. |

| 3 | Exponer el tórax respetando la intimidad del paciente. |

| 4 | Inspección visual: deformidades, heridas, asimetrías, respiración paradójica. |

| 5 | Palpación suave de la parrilla costal para localizar dolor o crepitación. |

| 6 | Auscultación si el ámbito competencial y el material lo permiten. |

| 7 | Aplicar soporte ventilatorio básico si hay compromiso respiratorio. |

| 8 | Inmovilizar según protocolo si se sospecha fractura costal. |

| 9 | Traslado en posición adecuada, vigilando constantemente la ventilación. |

Criterios de decisión

**Herida penetrante en tórax:** no retirar objetos enclavados; cubrir con apósito estéril sin sellar completamente.

**Sospecha de volet costal:** valorar soporte ventilatorio con oxígeno según protocolo y traslado prioritario.

**Dolor intenso o dificultad respiratoria progresiva:** activar soporte vital avanzado si está disponible.

**Inestabilidad hemodinámica:** priorizar traslado rápido manteniendo soporte básico.

3. Errores críticos

**Retirar objetos enclavados** en la región intercostal: puede provocar hemorragia masiva o neumotórax.

**No exponer el tórax** por prisas o por preservar la ropa: se omiten lesiones graves.

**Palpar con fuerza** una posible fractura costal: riesgo de dañar estructuras subyacentes.

**Sellar completamente una herida torácica** sin criterio: puede convertir un neumotórax abierto en uno a tensión.

**Retrasar el traslado** ante signos de compromiso ventilatorio.

**No comunicar hallazgos** al personal sanitario que recibe al paciente.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y EPIs colocados.

[ ] Valoración primaria completada.

[ ] Tórax expuesto e inspeccionado.

[ ] Heridas identificadas y tratadas sin sellado completo.

[ ] Objetos enclavados inmovilizados, no retirados.

[ ] Soporte ventilatorio básico aplicado si procede.

[ ] Posición de traslado adecuada al estado del paciente.

[ ] Hallazgos registrados y comunicados en la transferencia.

5. Recursos relacionados

Capítulo 16.01 – Marco legal: competencias del TES según RD 1397/2007.

Capítulo 01.02 – Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 03.07 – Transferencias y ergonomía: movilización segura del paciente torácico.

Capítulo 01.13.01 – Cronometraje en PCR y tiempos dorados: coordinación de traslado en paciente crítico.

[Escala Analgésica de la OMS y Procedimientos Menores en Emergencias] – Protocolos específicos de manejo de traumatismo torácico para TES.

Fuentes

[Escala Analgésica de la OMS y Procedimientos Menores en Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Escala Analgésica de la OMS y Procedimientos Menores en Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.