17.04 - Bloqueos nerviosos periféricos: fascia ilíaca y bloqueo intercostal

📸 **Imagen requerida:** Puntos de bloqueo y técnica estéril

1. Conceptos básicos

1.1. Bloqueos nerviosos periféricos en emergencias

Los **bloqueos nerviosos periféricos (BNP)** consisten en la infiltración de **anestésico local** junto a un nervio o plano fascial para conseguir **analgesia regional** de la zona inervada. En prehospitalario destacan:

| Bloqueo | Zona que anestesia | Indicación principal |

|---|---|---|

| **Fascia ilíaca (FICB)** | Cadera, cara anterior del muslo, fémur | Fractura de fémur, cadera (ancianos) |

| **Intercostal** | Espacio intercostal (costilla y dermatoma) | Fracturas costales (1-2 arcos) |

Ventajas frente a analgesia sistémica: **menos efectos sistémicos**, analgesia intensa y duradera, útil en pacientes con hipotensión o depresión respiratoria donde los opioides son arriesgados.

1.2. Técnica de fascia ilíaca (FICB)

**Anatomía**: el plano entre la **fascia ilíaca** y el músculo ilíaco aloja el nervio femoral (L2-L4), que inerva la cadera, la cara anterior del muslo y el fémur.

**Punto de referencia**: borde del **ligamento inguinal**, lateral a la arteria femoral (porción más lateral del triángulo femoral); punción en el tercio medio de la línea que une la espina ilíaca anterior superior (EIAS) y la sínfisis del pubis.

**Material**: anestésico local (ej. ropivacaína/bupivacaína o lidocaína según protocolo), aguja para bloqueo, gasas, solución antiséptica, guantes estériles.

Es una técnica **dolorosa de aprender** pero con buena seguridad si se respeta la referencia anatómica.

1.3. Técnica de bloqueo intercostal

**Anatomía**: los nervios intercostales recorren el **surco inferior de cada costilla**, por debajo del paquete vasculonervioso.

**Punto de punción**: en el **borde inferior de la costilla**, en el ángulo posterior o línea axilar posterior, aspirando antes de infiltrar (riesgo de punción vascular o pleural).

**Indicación**: analgesia de 1-2 fracturas costales, mejorando la ventilación y la tos.

**Contraindicación**: hipocoagulación, infección local, neumotórax no drenado en la zona [REVISAR].

2. Procedimiento/Algoritmo paso a paso / Protocolo operativo

2.1. FICB (fascia ilíaca) paso a paso

1. **Indicación y consentimiento**: fractura de fémur/cadera; explicar la técnica.

2. **Verificar prescripción médica**, alergias y dosis según protocolo.

3. **Monitorizar** constantes y EVA pre-bloqueo.

4. **Posición**: decúbito supino.

5. **Preparación estéril**: antisepsia, campo, guantes estériles.

6. **Localizar referencias**: EIAS y sínfisis del pubis; marcar el punto en el tercio medio lateral.

7. **Punción**: aguja perpendicular, **aspirar antes de infiltrar** (descartar sangre).

8. **Infiltración del plano**: inyectar el anestésico en el plano de la fascia ilíaca con sensación de pérdida de resistencia; puede usarse ecografía si está disponible [REVISAR disponibilidad].

9. **Retirar la aguja**, presión suave y apósito.

10. **Reevaluar EVA** a los 5-10 min y efectos adversos.

11. **Registrar** técnica, dosis, hora y resultado.

2.2. Bloqueo intercostal paso a paso

1. Indicación y consentimiento; verificar coagulación si es posible [REVISAR].

2. Preparación estéril del punto (borde inferior de la costilla afectada).

3. **Punción**: desplazar la piel hacia la costilla, contactar con el borde inferior, **aspirar** y **avanzar** deslizando la aguja bajo el borde costal.

4. **Infiltración** de 2-3-4 ml de anestésico según protocolo.

5. **Aspirar antes de cada infiltración** para evitar inyección vascular.

6. Retirar y comprimir; valorar signos de punción pleural (tos, disnea) [REVISAR].

7. Reevaluar dolor y ventilación; registrar.

2.3. Tabla de dosis orientativas de anestésicos locales

| Anestésico | Dosis máx. | Observación |

|---|---|---|

| Lidocaína | 3 mg/kg (hasta 4 con adrenalina) | Inicio rápido, duración corta |

| Bupivacaína | 2-2,5 mg/kg | Inicio más lento, duración larga |

| Ropivacaína | 3 mg/kg | Menos cardiotóxico [REVISAR] |

Dosis e indicaciones según **protocolo local y prescripción médica**; los anestésicos locales pueden causar toxicidad sistémica (SNC y cardiovascular) [REVISAR].

3. Errores críticos

**Punción vascular** por no aspirar antes de infiltrar.

**Bloqueo bilateral de muchos intercostales**: riesgo de compromiso ventilatorio.

**Neumotórax** por punción pleural (técnica incorrecta en el intercostal).

**Toxicidad sistémica** por dosis excesiva o inyección intravascular.

**Técnica no estéril**: infección en el punto de punción.

**No monitorizar** ni registrar el bloqueo.

**Realizar fuera de prescripción/competencia**: los bloqueos se realizan bajo supervisión médica [REVISAR competencias por CCAA].

**No reevaluar** el dolor ni valorar la caída de la analgesia durante el traslado.

4. Checklist de repaso

[ ] Confirmo indicación, prescripción médica y alergias.

[ ] Verifico las contraindicaciones (coagulopatía, infección local, neumotórax).

[ ] Preparo el material estéril y el anestésico correcto.

[ ] Localizo las referencias anatómicas correctas.

[ ] Aspiro antes de cada infiltración.

[ ] Monitorizo y reevalúo el dolor y la ventilación.

[ ] Registro técnica, dosis, hora y resultado.

5. Recursos relacionados

[[17.01 - Valoración del dolor: escalas EVA, ENR, FLACC y tipos de dolor|17.01 - Valoración del dolor: escalas EVA, ENR, FLACC y tipos de dolor]]

[[17.02.03 - Ketamina Analgesica|17.02.03 - Ketamina analgésica]]

[[17.03.03 - Complicaciones y Seguridad|17.03.03 - Complicaciones y seguridad]]

Capítulo de trauma torácico y de fracturas del manual.

Referencia: guías de analgesia regional en emergencias (SEMES) y protocolos de bloqueo (FICB).

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.