17.01 - Valoración del dolor
- Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
- Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
- Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
17.01 - Valoración del dolor
1. Conceptos básicos
El dolor es una **experiencia sensorial y emocional desagradable** asociada a daño tisular real o potencial. En urgencias:
1.1. Fisiopatología básica
| Vía | Descripción |
|-----|-------------|
| **Nocicepción** | Transducción (nociceptores) → transmisión (fibras Aδ, C) → modulación (medula, tronco) → percepción (corteza) |
| **Sensibilización** | Periférica (mediadores inflamatorios) y central (wind-up, LTP) → hiperalgesia, alodinia |
| **Modulación descendente** | Inhibidora (opioides endógenos, serotoninérgica, noradrenérgica) y facilitadora |
1.2. Tipos de dolor
| Tipo | Características | Ejemplos |
|------|-----------------|----------|
| **Nociceptivo somático** | Localizado, punzante, mecánico | Trauma, fractura, quemadura |
| **Nociceptivo visceral** | Difuso, cólico, referido | Cólico nefrítico, apendicitis, IAM |
| **Neuropático** | Quemante, eléctrico, parestesias | Radiculopatía, neuralgia postherpética |
| **Psicogénico / nociplástico** | Desproporcionado, crónico | Fibromialgia, dolor crónico |
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2. Manejo prehospitalario
2.1. Escalas de valoración
#### 2.1.1. Escalas unidimensionales (intensidad)
| Escala | Población | Descripción | Uso |
|--------|-----------|-------------|-----|
| **EVA (Escala Visual Analógica)** | Adulto cooperador | Línea 10 cm: 0 = sin dolor, 10 = peor dolor imaginable | Gold standard investigación; requiere cooperación |
| **ENR (Escala Numérica Referida)** | Adulto cooperador | 0-10 verbal | Rápida, válida, correlaciona con EVA |
| **Escala Verbal (EV)** | Adulto | Ninguno / Leve / Moderado / Severo / Insoportable | Menos sensible; útil si no ve/entiende números |
| **FACES (Wong-Baker)** | Pediátrico ≥3 años / Adulto con barrera cognitiva | 6 caras de 0 (sonríe) a 10 (llora) | Intuitiva; validada |
#### 2.1.2. Escalas multidimensionales / específicas
| Escala | Población | Ítems | Uso |
|--------|-----------|-------|-----|
| **FLACC** (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) | Lactantes, niños <3 años, no verbales | 5 ítems 0-2 (total 0-10) | Observacional; validada postoperatorio/trauma |
| **COMFORT-B** | Pediatría crítica / ventilados | 6 ítems | Sedación + dolor en UCI |
| **CPOT** (Critical-Care Pain Observation Tool) | Adulto no comunicativo (intubado, sedado) | 4 ítems (expresión, movimientos, ventilación, tensión) | Validada UCI |
| **BPS** (Behavioral Pain Scale) | Adulto intubado | 3 ítems | Similar CPOT |
| **NISS** (Neonatal Infant Pain Scale) | Recién nacido | 7 ítems | Procedimientos dolorosos |
#### 2.1.3. Escalas específicas por patología
| Patología | Escala recomendada |
|-----------|-------------------|
| **Trauma** | ENR/EVA + FLACC (pediátrico) |
| **Cólico nefrítico / biliar** | ENR/EVA (cambio rápido tras analgesia) |
| **IAM / dolor torácico** | ENR/EVA + descripción cualitativa (opresivo, irradiado) |
| **Quemaduras** | ENR/EVA + FLACC (área, profundidad) |
| **Dolor crónico / oncológico** | Brief Pain Inventory (BPI) si tiempo; si no, ENR |
2.2. Valoración completa (mnemotécnica **OPQRST**)
| Letra | Pregunta clave |
|-------|----------------|
| **O**nset | ¿Cuándo empezó? ¿Qué hacías? |
| **P**rovocation / **P**alliation | ¿Qué lo mejora/empeora? ¿Movimiento, posición, comida? |
| **Q**uality | ¿Cómo es? (opresivo, punzante, quemante, cólico, sordo) |
| **R**adiation | ¿Irradia? ¿Dónde? (brazo izq, mandíbula, espalda, ingle) |
| **S**everity | Escala 0-10 (EVA/ENR/FLACC) |
| **T**iming | ¿Continuo / intermitente? ¿Circadiano? ¿Duración episodios? |
2.3. Reevaluación obligatoria
| Momento | Acción |
|---------|--------|
| **T₀** (llegada) | Valoración basal completa (escala + OPQRST) |
| **T₁** (post-analgesia) | A los 5-10 min (IV/IO) o 15-20 min (IM/IN/NEB) |
| **T₂** (llegada hospital) | Entrega con escala, dosis, hora, respuesta |
| **Continuo** | Cada 15-30 min si dolor persistente |
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3. Errores críticos
| Error | Consecuencia | Prevención |
|-------|-------------|------------|
| No usar escala estandarizada | Subjetividad, oligosanalgesia | **Siempre** EVA/ENR/FLACC según población |
| Valorar solo a la llegada | No detecta respuesta/fallo analgesia | Reevaluar a T₁, T₂ y cada 15-30 min |
| Usar EVA en no verbales / pediátricos <3 años | Dato inválido | FLACC / FACES / COMFORT-B / CPOT |
| Atribuir dolor a "ansiedad" sin escalar | Infratratamiento | Escalar + observar signos autonómicos (TA, FC, sudoración) |
| No documentar escala usada | Incomparabilidad | Registrar: **escala + valor + hora** |
| Olvidar dolor en paciente sedado/intubado | Dolor silenciado | CPOT / BPS obligatorio cada turno/tras intervención |
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4. Checklist de repaso
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5. Recursos relacionados
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Fuentes
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