16.09.03 - Digitalización

1. Conceptos básicos

La **digitalización** en emergencias prehospitalarias consiste en sustituir o complementar el registro en papel por la **historia clínica electrónica (HCE) prehospitalaria**.

Características de la HCE:

**Estructurada**: campos obligatorios, listas desplegables y escalas normalizadas.

**Legible y trazable**: cada acceso queda registrado con usuario y hora.

**Interoperable**: permite intercambiar datos con hospitales y centros coordinadores.

**Segura**: cifrado, control de accesos y registro de auditoría.

El TES forma parte del Sistema Nacional de Salud y su actividad se integra en los servicios autonómicos de emergencias y centros de coordinación. La digitalización conecta la atención en calle con la continuidad asistencial hospitalaria.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La digitalización se aplica en toda asistencia que requiera registro de actividad:

Asistencias con traslado a centro sanitario.

Asistencias sin traslado con actuación documentada.

Registro de constantes, escalas y actuaciones realizadas.

Procedimiento

1. **Acceso identificado** al sistema con credenciales propias.

2. **Apertura del episodio** con datos administrativos del paciente.

3. **Cumplimentación estructurada** de campos obligatorios: constantes, escalas, actuaciones.

4. **Verificación** de datos antes del cierre o envío.

5. **Transmisión o sincronización** con el centro coordinador u hospital receptor.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Conectividad disponible | Registro en tiempo real y envío al hospital |

| Sin conectividad | Registro local y sincronización posterior |

| Sistema caído | Registro en papel y volcado posterior a HCE |

Las aplicaciones móviles de apoyo (calculadoras clínicas, referencias rápidas) complementan el registro, pero **nunca sustituyen** el criterio clínico ni la indicación médica.

3. Errores críticos

**Registrar bajo credenciales ajenas**: rompe la trazabilidad y la validez legal.

**Dejar campos obligatorios vacíos** o rellenarlos con datos no verificados.

**Confiar ciegamente en la tecnología**: no comprobar que los datos enviados son correctos.

**Olvidar sincronizar** tras un periodo sin conectividad.

**Usar apps no validadas** para decisiones clínicas sin contraste con protocolos.

**Descuidar la seguridad**: dejar sesiones abiertas o compartir contraseñas.

4. Checklist de repaso

[ ] Acceso con credenciales propias y sesión iniciada correctamente.

[ ] Datos administrativos del paciente verificados.

[ ] Campos obligatorios cumplimentados: constantes, escalas, actuaciones.

[ ] Datos revisados antes del cierre o envío.

[ ] Sincronización realizada o pendiente programada si no hay conectividad.

[ ] Sesión cerrada al finalizar la asistencia.

[ ] Apps de apoyo utilizadas solo como referencia, no como criterio único.

5. Recursos relacionados

16.03 – Documentación clínica: hoja de asistencia, legalidad, protección de datos.

16.09.02 – Errores frecuentes y digitalización.

15.03 – Documentación: hoja de asistencia, legalidad, firma y protección de datos.

17.01 – Valoración del dolor: escalas EVA, ENR, FLACC y tipos de dolor.

18.02 – Historia clínica electrónica prehospitalaria: integración con hospitales.

18.03 – Aplicaciones móviles en emergencias: calculadoras y referencias rápidas.

Fuentes

[Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente y Código Deontológico Sanitario] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente y Código Deontológico Sanitario]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.