16.08 - Calidad Asistencial y Auditoría Clínica (PDCA)

📸 **Imagen requerida:** Ciclo PDCA completo con ejemplos TES; flujo de notificación Sensafety; matriz de indicadores de calidad.

---

Fundamentos fisiopatológicos del Sistema de Calidad

1.1. Ciclo PDCA (Plan-Do-Check-Act)

|------|--------|---------------|------------|-------------------|

1.2. Principios de calidad aplicados al TES

**Enfoque al paciente:** La calidad se mide por resultados asistenciales, no solo por cumplimiento.

**Liderazgo:** La dirección del servicio impulsa la cultura de calidad.

**Participación del personal:** El TES es agente activo de mejora.

**Enfoque basado en evidencia:** Decisiones fundamentadas en datos.

**Comunicación:** Información clara entre niveles asistenciales.

**Mejora continua:** Calidad como proceso no como estado.

1.3. Sistema de gestión de calidad en emergencias (ISO 9001/TZDS adaptado)

```

POLÍTICA DE CALIDAD

├── Objetivos SMART

├── Procedimientos documentados

├── Formación del personal

├── Seguimiento y medición (KPIs)

├── Auditoría interna

├── Revisión por dirección

└── Mejora continua (PDCA)

```

---

2. Ciclo PDCA (Mejora Continua) - Aplicación Detallada

2.1. Fases del ciclo (con plantilla TES)

```

PLAN (Planificar)

├── Definir el problema concreto: Tiempo de respuesta elevado en dolor torácico

├── Establecer objetivo SMART: Reducir tiempo respuesta <15 min en 80% de casos

├── Identificar causas raíz: Rutas ineficientes, falta de priorización

└── Diseñar intervención: Nuevo protocolo de dispatch + GPS inteligente

DO (Ejecutar)

├── Implementar protocolo piloto en 1 base durante 30 días

├── Registrar cada uso y tiempo obtenido

├── Capacitar al personal en nueva metodología

└── Mantener documentación de pruebas

CHECK (Verificar)

├── Recopilar datos: 30 casos con tiempo medio 14.1 min

├── Comparar con objetivo: 80% cumplen <15 min

├── Analizar desviaciones: 4 casos >15 min por saturación

└── Preparar reporte con resultados y desviaciones

ACT (Actuar)

├── Estandarizar protocolo piloto como oficial

├── Publicar en manual de operaciones

├── Capacitar a todas las bases en 4 semanas

└── Programar revisión en 3 meses

```

2.2. Aplicación en emergencias

**Problema:** Tiempo de respuesta superior al objetivo.

**Plan:** Rediseñar ruta y asignación de recursos.

**Do:** Ejecutar nueva ruta durante 1 mes.

**Check:** Medir tiempos y satisfacción.

**Act:** Estandarizar la nueva ruta o ajustar según desviaciones.

2.3. Plantilla de reporte PDCA

```

REPORTE PDCA - [Nombre del proyecto]

1. Problema identificado:

2. Objetivo planteado:

3. Causas raíz analizadas:

4. Intervenciones implementadas:

5. Resultados obtenidos (KPI %):

6. Desviaciones detectadas:

7. Decisiones adoptadas:

8. Próximos pasos:

Firma responsable: _________________ Fecha: ___/___/___

```

---

3. Auditoría Clínica

3.1. Objetivo y alcance

**Evaluar cumplimiento** de protocolos y guías clínicas.

**Identificar desviaciones** entre práctica real y estándar.

**Proponer mejoras** basadas en datos, no en opiniones.

3.2. Metodología (con tabla de técnicas)

|---------|-------------|-------------------|-------------|

3.3. Tipos de auditoría

|------|---------|------------|-----------|

3.4. Checklist de auditoría clínica TES

| Ítem | Sí/No | Observaciones |

|------|-------|---------------|

| Se documenta hoja de asistencia completa | | |

| Se aplican protocolos de SVB/SVA correctamente | | |

| Se comunica al receptor con modelo MIST | | |

| Se registró tiempo de respuesta | | |

| Se usó correctamente medicación | | |

| Se documentaron DNR/LET si procede | | |

| Se notificó incidente en Sensafety | | |

| Se realizó debriefing post-evento | | |

---

4. Notificación de Incidentes (Sensafety)

4.1. ¿Qué notificar? (con clasificación)

| Categoría | Ejemplos | Ruta |

|-----------|----------|------|

| **Error de medicación** | Dosis incorrecta, vía errónea, omisión | Sensafety inmediato |

| **Equipo defectuoso** | Desfibrilador sin batería, monitor fallando | Reporte técnico + Sensafety |

| **Fallo en comunicación** | Pérdida de contacto, entrega incompleta | Sensafety + parte de traslado |

| **Incidente de tráfico** | Accidente con ambulancia, maniobra riesgosa | Notificación a dirección + Sensafety |

| **Evento adverso** | Lesión por técnica, extravasación, neumotórax | Sensafety + documento clínico |

| **Casi error** | Situación que pudo terminar en daño | Sensafety (anónimo posible) |

4.2. Formulario de notificación (con detalle)

| Campo | Contenido | Guía de relleno |

|-------|-----------|-----------------|

| **Datos del evento** | Fecha, hora, lugar, profesionales implicados | HH:MM exactos, DNI de todos |

| **Descripción** | Qué pasó, secuencia cronológica | Narrativa objetiva, sin juicios |

| **Causa inmediata** | Error humano, fallo de equipo, comunicación | Identificar fábrica de error |

| **Causa raíz** | Por qué existía la condición del fallo | Análisis 5 porqués |

| **Medidas correctivas** | Acciones tomadas para no repetirlo | Acción concreta + responsable + fecha |

| **Responsable** | Persona que coordina la mejora | Supervisor de turno o calidad |

4.3. Anonimato y protección

**Protección del profesional:** Notificar no implica sanción automática.

**Cultura sin culpa:** Enfocada en sistema, no en persona.

**Confidencialidad:** Datos protegidos según RGPD.

**Investigación de causas:** Análisis sistemático, no individual.

**Mejora colectiva:** Compartir aprendizajes sin identificar autores.

---

Errores críticos Comunes

5.1. Errores de sistema

| Error | Causa | Medida de sistemática |

|-------|-------|----------------------|

| **No notificar** | Miedo, cultura de culpa | Política de protección y anonimato |

| **Culpar al profesional** | Cultura punitiva | Enfoque sistémico, revisión de procesos |

| **Notificar tarde** | Olvido o falta de tiempo | Formulario accesible en dispositivos móviles |

| **No documentar** | Falta de cultura | Incluir en hoja de asistencia y protocolo |

5.2. Errores humanos vs. fallos de sistema (con matriz)

**Error humano:** Acción no intencionada sin fallo previo.

**Violación:** Acción consciente contra norma.

**Fallo de sistema:** Condición que permite el error.

**Enfoque:** Siempre buscar la causa sistémica, no solo la humana.

---

6. Mejora de la Calidad

6.1. Checklists

| Lista | Aplicación | Ejemplo |

|-------|------------|---------|

| **Lista de verificación pre-salida** | Vehículo y equipo | ¿Desfibrilador cargado? ¿Oxígeno suficiente? |

| **Checklist de RCP** | Calidad de compresiones | Frecuencia, profundidad, desfibrilación |

| **Checklist de traslado** | Seguridad y documentación | Fijación, monitorización, entrega |

| **Checklist de limpieza** | Equipo y ambulancia | Desinfección, reposición de material |

6.2. Simulacros

**Frecuencia:** Trimestral o semestral según servicio.

**Objetivo:** Practicar protocolos sin riesgo real.

**Evaluación:** Métricas de tiempo, técnica y trabajo en equipo.

**Feedback:** Sesión posterior con puntos fuertes y débiles.

6.3. Formación continua

**Actualización de protocolos:** Revisión anual obligatoria.

**Talleres prácticos:** Habilidades técnicas y blandas.

**Acreditaciones:** Mantener competencias vigentes.

---

7. Indicadores de Calidad

7.1. Indicadores clave (KPI TES)

|-----------|----------|----------|------------|

7.2. Indicadores de seguridad (con tabla detallada)

|-----------|------|----------|-------------|

---

8. Caso Práctico

**Escenario:** En una guardia, olvidas conectar el monitor de ECG durante 3 minutos en un paciente con dolor torácico. El paciente es trasladado al hospital, donde sufre una reacción adversa.

**Paso 1:** Notificar el incidente en Sensafety de forma anónima o protegida.

**Paso 2:** Participar en el análisis de causas raíces del equipo.

**Paso 3:** Proponer medida correctiva: checklist de "medicación administrada" como paso obligatorio entre actuación y traslado.

**Paso 4:** Implementar la medida y medir cumplimiento durante 1 mes.

**Paso 5:** Estandarizar doble-check en protocolo de despedida de paciente.

**Paso 6:** Documentar todo en hoja de calidad y compartir aprendizaje con el equipo.

**Ampliación - Análisis de causas raíz (5 porqués):**

- ¿Por qué se olvidó conectar el monitor? → Por distracción durante la vía.

- ¿Por qué la distracción? → No hay checklist previo de conexión.

- ¿Por qué no hay checklist? → No se estandarizó el protocolo.

- ¿Por qué no está estandarizado? → No hubo auditoría de calidad reciente.

- ¿Por qué no se auditó? → Falta de tiempo asignado para calidad.

- **Solución:** Implementar checklist 5P (Preparación, Paciencia, Protocolo, Prueba, Paso final).

---

3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Solución |

|-------|--------------|----------|

| **No notificar incidentes** | Repetición del error | Cultura sin culpa; proteger al notificador |

| **Culpar al profesional** | Ocultación de fallos | Enfoque sistémico, no personal |

| **No medir resultados** | Mejora sin evidencia | Indicadores objetivos y periódicos |

| **Simulacros sin feedback** | Sin aprendizaje real | Debriefing estructurado tras cada simulacro |

| **Ignorar casi errores** | Pérdida de oportunidad de mejora | Notificar también eventos sin daño |

| **No usar checklist** | Errores sistémicos | Checklist obligatoria con verificación |

| **No documentar en hoja** | Inviabilidad de auditoría | Registrar siempre evento y actuación |

| **No actuar sobre auditoría** | Pérdida de confianza en calidad | Cierre del ciclo PDCA con medidas |

---

4. Checklist de repaso

La calidad es un **viaje continuo**, no un destino.

El **PDCA** es el método estructurado para mejora.

Los **incidentes** son oportunidades, no fracasos.

La **cultura sin culpa** aumenta la seguridad del paciente.

El **debriefing** y la **formación** cierran el ciclo de mejora.

Los **KPIs deben ser medibles, objetivos y accionables**.

La calidad asistencial incluye **seguridad del paciente y del profesional**.

La **auditoría clínica** detecta brechas entre protocolo y práctica real.

La **notificación anónima** fomenta cultura de transparencia.

El **cierre del ciclo PDCA** asegura que las mejoras se institucionalizan.

---

Checklist

[ ] ¿Qué es el ciclo PDCA y cómo se aplica en TES?

[ ] ¿Qué técnicas existen para auditar la calidad asistencial?

[ ] ¿Qué eventos debo notificar en Sensafety?

[ ] ¿Cómo se diferencia error humano de fallo de sistema?

[ ] ¿Qué medidas correctivas propongo tras un incidente?

[ ] ¿Qué indicadores clave controlo en mi servicio?

[ ] ¿Cómo participo en simulacros y debriefings?

[ ] ¿Qué checklists debo usar en cada fase del servicio?

[ ] ¿Cómo se hace un análisis de causas raíz con 5 porqués?

[ ] ¿Qué indicadores de seguridad son obligatorios?

[ ] ¿Cómo me aseguro de que una mejora se estandariza?

[ ] ¿Qué documentación necesito para una auditoría clínica?

---

Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[16.08.02 - 16.08.02 - Indicadores]]

[[16.08.01 - 16.08.01 - Auditoría]]

[[16.06.02 - 16.06.02 - Apoyo]]

[[16.07.01 - 16.07.01 - Burnout]]

[[16.03.02 - 16.03.02 - Campos]]

Fuentes

Guía TES

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo

Ley 41/2002, de 21 de noviembre

ISO 9001:2015 - Sistemas de gestión de la calidad

Metodología PDCA (Deming)

---

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.